腦動脈內介入溶栓治療缺血性腦卒中的價值

黃佳欣 何雪陽

急性缺血性腦卒中主要是因為患者腦動脈閉塞造成腦組織梗死，同時牽連星形膠質、細胞、神經元及少突膠質細胞受累，成為臨床上常見的中樞神經系統的血管事件。由于疾病具有發病較急、致殘率及致死率較高等特點，直接影響患者日常生活，同時增加家庭及社會的負擔[1]。臨床上治療方式較多，其治療目的以改善缺血區域的血流灌注情況為主，從而提高生活質量，促進神經功能恢復[2-3]。隨著醫療水平的完善發展，臨床發現經導管選擇性腦動脈內介入溶栓效果顯著，可快速促進缺血區域血流灌注恢復，避免神經元受損[4]。因此我院展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2018 年6 月—2019 年1 月我院治療的急性缺血性腦卒中86 例患者，隨機分為兩組。研究組43 例，男23 例，女20 例，年齡57 ～76 歲，平均（64.58±1.25）歲，發病至治療時間3 ～8 h，平均（5.12±1.59）h；對照組43 例，男22 例，女21 例，年齡55 ～75 歲，平均（64.73±1.20）歲，發病至治療時間2 ～8 h，平均（5.69±1.74）h。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

研究組：實施經導管選擇性腦動脈內介入溶栓，利用造影檢查明確患者閉塞血管，通過DSA 圖像放置Tracker 微導管，使其頂端置于血管梗塞位置，隨后將20 ～125 萬U 尿激酶注入其動脈，速度保持1 mL/min，隨時利用造影檢查觀察閉塞情況，直到注入20 ～50 萬U 尿激酶后給予腦血管造影，結果若顯示血管閉塞可持續注入尿激酶；若顯示開通則再次注入20 萬U 尿激酶。一旦發現血管再通或者尿激酶總量達到125 萬U 后停止治療，第二日重復使用尿激酶。

對照組：患者入院后均采取常規治療，掌握其具體病情，針對性給予抗血小板、營養神經、降壓降脂及脫水等治療，選擇尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020647，1 萬單位），20 萬U/次，1 次/日，靜滴。兩組持續治療一周。

1.3 觀察指標

密切關注患者治療后的病情變化，并評估其療效，分別于治療前后進行NIHSS（神經功能缺損）評分，隨訪3 個月觀察患者心絞痛、再閉塞及心源性休克等并發癥發生率，對比療效。

顯效：治療后NIHSS 評分減少85%以上，相關癥狀明顯減輕；有效：治療后NIHSS 評分減少超過一半，相關癥狀有所緩解；無效：治療后未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%[5]。

NIHSS 評 分：0 ～15 分 輕 型；16 ～30 分 中 型；31 ～45分重型[6]。

1.4 統計學處理

表1 比較兩組總有效率

表2 比較治療前后兩組NIHSS 評分變化（分， ）

表2 比較治療前后兩組NIHSS 評分變化（分， ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=43） 18.58±3.72 7.36±1.45 18.428 0.000對照組（n=43） 18.91±3.85 9.82±2.27 13.337 0.000 t 值 0.404 5.989 - -P 值 0.687 0.000 - -

表3 比較兩組并發癥發生率

2 結果

2.1 比較兩組總有效率

對照組總有效率（74.42%）明顯低于研究組（93.02%），差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

2.2 比較治療前后兩組NIHSS 評分變化

兩組治療前的NIHSS 評分對比無差異（P ＞0.05），治療后均改善明顯，且研究組評分較對照組更低（P ＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組并發癥發生率

對照組并發癥發生率（18.60%）明顯高于研究組（2.33%），差異顯著（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國急性缺血性腦卒中的患病率逐年升高，已成為危害人們身心健康的常見疾病，受到臨床重點關注。一旦發生急性缺血性腦卒中后，患者缺血半暗帶組織雖然存在局部供血，加上受損程度較為輕微，若能夠盡早恢復其供血，可有效改善該區域的腦組織功能，因此盡早發現并及時選擇有效治療成為關鍵[7-8]。

臨床既往選擇常規治療，其中包括針對性抗血小板、營養神經、降壓降脂及脫水等治療，但效果并不理想，不利于病情快速康復[9]。隨著對疾病的深入研究，臨床發現經導管選擇性腦動脈內介入溶栓效果更好，本文對此展開研究，結果顯示：對照組總有效率（74.42%）明顯低于研究組（93.02%），差異顯著（P ＜0.05）。兩組治療前的NIHSS評分對比無差異（P ＞0.05），治療后均改善明顯，且研究組評分較對照組更低（P ＜0.05）。對照組并發癥發生率（18.60%）明顯高于研究組（2.33%），差異顯著（P ＜0.05）。提示研究組具有更高的治療效率，神經功能缺損改善更優，減少了并發癥產生，安全性高。尿激酶進入機體后能夠直接作用在內源性纖維蛋白溶解系統上，從而分解纖溶酶原轉變為纖溶酶，分別對纖維蛋白凝塊、血循環中纖維蛋白原及凝血因子進行降解，達到溶栓效果[10-11]。由于靜脈溶栓中藥物經過靜脈進入機體，但進入靶血管的藥量較少，若提高藥物劑量可能造成出血風險，嚴重者甚至對其他器官造成傷害。而本文中利用動脈溶栓，可有效緩解相關癥狀，再通閉塞血管，促進神經功能恢復，另外溶栓后繼續使用尿激酶，可促進小栓子徹底溶解，從而鞏固溶栓效果[12-13]。

綜上所述，經導管選擇性腦動脈內介入溶栓在急性缺血性腦卒中中具有重要作用，改善神經功能，減少并發癥產生。