健康教育與健康促進(jìn)在高血壓患者健康管理中的應(yīng)用價(jià)值

鐘銳森 陳經(jīng)云 張相杰 陳翠芹

高血壓是常見(jiàn)慢性病，多發(fā)于中老年群體，具有相對(duì)高危性，可致殘、致死，且發(fā)病率呈逐年遞增之勢(shì)，并可嚴(yán)重影響患者及其家屬的正常生活。臨床上，除須予以此病患者及時(shí)、有效性治療外，還要對(duì)其施以優(yōu)越性、全面性干預(yù)措施，增強(qiáng)綜合干預(yù)效果，以減少并發(fā)癥，提升患者接受度，改善其生活質(zhì)量[1]。健康管理是提高高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、增強(qiáng)血壓控制效果的有效方法，采取有效的方式為患者提供健康管理，有助于高血壓患者生活質(zhì)量的提高，且可減輕其心理負(fù)擔(dān)。本研究以104 例具體高血壓患者為對(duì)象，研究醫(yī)院高血壓病健康管理中健康教育與健康促進(jìn)的干預(yù)效果及患者接受度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將于2017 年1 月—2018 年12 月在本院接受系統(tǒng)診療的104例高血壓患者作為本研究對(duì)象，采用抽簽法將之隨機(jī)分為常規(guī)組（n=52）與健康組（n=52）。常規(guī)組男31 例，女21 例，年齡43 ～72 歲，平均年齡（58.21±2.03）歲，病程1 ～19 年，平均病程（7.32±0.76）年；平均收縮壓（158.63±12.54）mmHg，平均舒張壓（110.97±8.69）mmHg。健康組男30 例，女22 例，年齡42 ～73 歲，平均年齡（59.97±3.11）歲，病程2 ～19 年，平均病程（7.41±0.32）年；平均收縮壓（159.15±11.78）mmHg，平均舒張壓（111.34±6.74）mmHg。兩組患者基線材料經(jīng)組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷及病理檢驗(yàn)，符合有關(guān)高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官（心、肝、腎等）疾病；合并神經(jīng)障礙性疾病；肢體中重度不健全。

1.3 方法

兩組患者就診之后，均實(shí)施3 個(gè)月的健康管理，常規(guī)組予以常規(guī)健康管理，包括：指導(dǎo)用藥，囑咐保持健康心態(tài)，營(yíng)造良好環(huán)境，引導(dǎo)實(shí)施相關(guān)檢查，與患者及其家屬保持有效溝通等[2]。健康組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以健康教育與健康促進(jìn)，具體措施如下。

1.3.1 深入性健康知識(shí)宣教 首先，醫(yī)護(hù)人員以高血壓疾病知識(shí)為基礎(chǔ)，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，而后制定一套囊括高血壓疾病所有知識(shí)的宣教手冊(cè)，有條件時(shí)可在患者被收治入院后進(jìn)行無(wú)遺漏發(fā)放。其次，在患者住院期間通過(guò)組織學(xué)習(xí)活動(dòng)或有效溝通對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行講解，并可因患者病情、文化程度、病程、現(xiàn)實(shí)所需等而有所側(cè)重[3]。

1.3.2 飲食教育 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化飲食教育，依據(jù)其高血壓嚴(yán)重程度、合并疾病、并發(fā)癥狀況、飲食習(xí)慣、愛(ài)好等為其制定特定飲食方案，督促患者應(yīng)以高蛋白、易消化等為飲食原則，并多補(bǔ)充礦物質(zhì)及微量元素，同時(shí)應(yīng)禁食辛辣、生冷等食物，且須低鹽、低糖、低脂肪及低膽固醇[4]。

1.3.3 心理教育 醫(yī)護(hù)人員還可通過(guò)講述良好恢復(fù)病例、盡己所能幫助患者解決現(xiàn)實(shí)煩惱等措施加深心理教育，并可在與患者有效溝通基礎(chǔ)上了解患者興趣愛(ài)好、所思所想，而后在其他干預(yù)中“投其所好”，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)高血壓及其他并發(fā)癥的過(guò)度關(guān)注。

1.3.4 生活教育 首先應(yīng)督促患者戒煙戒酒、切忌熬夜，其次應(yīng)為患者制定長(zhǎng)期性、針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，再次應(yīng)告知患者應(yīng)保持身體干燥及衛(wèi)生，應(yīng)勤換衣、勤洗澡，尤其是在出汗過(guò)后應(yīng)及時(shí)清洗換衣。最后要教會(huì)患者在生活中定期檢測(cè)自身血壓病患，叮囑其按時(shí)用藥、定期復(fù)診，并注重高血壓個(gè)人預(yù)防及血糖控制[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。采用睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，分值越低則睡眠質(zhì)量越好，滿分為21 分。采用綜合問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分100 分，包括心理功能（0 ～30）、社會(huì)功能（0 ～35）、軀體功能（0 ～35）三個(gè)方面，分值越高生活質(zhì)量越好。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

（2）將患者接受度分為三個(gè)層級(jí)，為接受度較好、接受度一般、接受度較差。從診療積極性、鍛煉積極性、飲食及生活方式改善、護(hù)患溝通性等方面評(píng)估患者接受度，具體為：積極診療及鍛煉、每日遵醫(yī)囑用藥、飲食及生活方式已明顯改善且護(hù)患溝通良好為接受度較好；診療及鍛煉積極性一般、偶有不遵醫(yī)囑用藥、飲食及生活方式已有所改善并護(hù)患溝通一般為接受度一般；否則為接受度較差。其中接受度良好=接受度較好+接受度一般，計(jì)算接受度良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表述，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

組別 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=52） 18.21±2.24 15.59±1.69 38.21±4.04 65.36±6.13健康組（n=52） 18.13±2.09 8.26±1.04 38.13±3.65 68.29±5.64 t 值 0.188 26.637 0.106 2.303 P 值 0.851 0.000 0.916 0.023

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者接受度對(duì)比[ 例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，健康組睡眠質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分顯著大于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者接受度對(duì)比

健康組接受度良好率為86.54%，高于常規(guī)組的67.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。健康組并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，低于常規(guī)組的30.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓以動(dòng)脈高壓升高為主要臨床體征，具體指靜止機(jī)體狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg，進(jìn)而增大心臟內(nèi)循環(huán)負(fù)擔(dān)。雖然部分醫(yī)院為高血壓患者開(kāi)展了常規(guī)健康管理，但其方法相對(duì)簡(jiǎn)單，效果并不十分明顯。健康教育與健康促進(jìn)是一種目的性更強(qiáng)的健康管理方法，為高血壓患者實(shí)施這一類干預(yù)，能夠提高干預(yù)效果[7-8]。

健康管理為綜合性、系統(tǒng)性臨床干預(yù)措施，可以健康教育與健康促進(jìn)為主要內(nèi)容。健康教育與健康促進(jìn)以深入化健康知識(shí)宣教為主，內(nèi)容應(yīng)包括高血壓發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、危害、治療目的、治療方式等，并進(jìn)行飲食及生活方式指導(dǎo)[9]。飲食指導(dǎo)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明宜用與禁用食物，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)是生活指導(dǎo)的重點(diǎn)，形式可為慢跑、太極劍、乒乓球、羽毛球、五禽戲等，具體方式及程度可依據(jù)患者病情、體征、愛(ài)好、居住環(huán)境等確定，程度以微出汗為宜，使之養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，以免出現(xiàn)有害菌落感染，并盡可能防止高血壓加重或復(fù)發(fā)[10-11]。心理教育應(yīng)貫穿健康管理過(guò)程始終，在多種心理教育措施的聯(lián)合作用下，有效緩解患者有關(guān)負(fù)性情緒，提升其日常生活質(zhì)量[12-13]。

本研究以104 例高血壓患者為研究對(duì)象，將之分為兩組后予以不同干預(yù)措施，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，健康組睡眠質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分顯著大于常規(guī)組（P ＜0.05）；健康組接受度良好率顯著低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05）。睡眠質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分越大，接受度良好率越高，并發(fā)癥發(fā)生率越低，應(yīng)用效果越好，即在醫(yī)院高血壓病健康管理中，健康教育與健康促進(jìn)的應(yīng)用效果甚佳。

綜上所述，醫(yī)院高血壓病健康管理中健康教育與健康促進(jìn)可有效提升患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥，提高患者接受度，其具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。