微創保膽取石術在老年膽結石患者中的效果及生活質量評價

胡建華 何建忠

膽結石是指膽囊或膽管中出現結石，是膽道系統中一種常見的疾病，發病率高，肥胖人是主要的發病人群，特別是中年婦女更容易患上此病[1]。手術是膽結石患者主要的治療方法，其中常規保膽取石術是比較常用的方法，得到了醫師和患者的一致認可與支持。近年來，隨著醫學技術的發展以及醫療水平的提高，微創技術開始出現并不斷運用到臨床疾病的治療中，為疾病治療提供了新的途徑[2]。腹腔鏡下手術是一門新興的學科，成為我國臨床外科領域發展史上的里程牌[3]。采用腹腔鏡行保膽取石術具有創傷小、并發癥少等優點，目前已成為大多數醫院治療膽結石的首選方法[4]。基于此，本次研究針對本院收治的100 例老年膽結石患者進行分組討論，旨在為臨床研究利用該術式提高膽結石患者的治療質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016 年12 月—2019 年12 月收治的100 例膽結石患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組男16 例，女34 例；年齡62 ～78 歲，平均（65.23±8.46）歲；單發結石36 例，多發結石14 例。觀察組男17 例，女33 例；年齡63 ～77 歲，平均（65.28±8.54）歲；單發結石35 例，多發結石15 例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P ＞0.05），可作比較。

納入標準：（1）所有患者經超聲技術檢查均確診為膽結石；（2）本次研究獲得倫理委員會的批準且100 例患者以及家屬簽字同意；（3）智力、精神以及交流溝通正常的患者。

排除標準：（1）患有嚴重心肝腎等臟器功能不全的患者；（2）年齡未處于52 ～78 歲之間的患者；（3）不愿參與此次研究或者中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規開腹保膽取石術，手術流程為：指導患者取仰臥體位，進行常規皮膚消毒和全身麻醉后，沿著患者膽囊位置做一個切口，切口長度約為10 mm，逐層分離患者的皮膚，采用小拉鉤和蚊式鉗分離患者的膽囊，然后切開患者的膽總管前壁，并采用取石鉗取出結石，經膽道鏡確認結石完全清除后，置入“T”管，關閉腹腔[5]。術后給予患者服用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組則行微創保膽取石術治療，具體操作過程為：指導患者采取仰臥體位，進行常規消毒與全身麻醉后，沿著患者肚臍下方穿刺插孔，建立CO2氣腹并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下探查患者的腹腔內部情況[6]。手動剝離患者的膽囊，并在膽總管前壁、肝總管以及膽囊管的交叉處做一個縱行切口，長度約為10 mm[7]。在膽囊處置入纖維膽道鏡并取出結石，待全部取石后，留置“T”管，縫合膽總管，沖洗腹腔，縫合切口[8]。術后給予患者服用抗生素預防感染。

表1 兩組患者手術效果對比（

表1 兩組患者手術效果對比（

組別 例數 手術時間（min） 切口長度（cm） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 50 54.92±13.28 2.11±0.30 14.32±1.12 5.42±0.26對照組 50 101.64±4.27 9.12±0.70 24.65±3.24 9.63±1.03 t 值 - 23.682 65.086 21.307 28.023 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

組別 例數 生理功能 心理情緒 自覺癥狀 日常生活及社會活動 總分觀察組 50 16.89±4.73 17.64±3.82 69.73±13.49 14.82±2.43 116.83±19.47對照組 50 13.28±2.13 15.23±2.34 56.29±10.14 12.31±2.18 101.34±16.52 t 值 - 4.921 3.804 5.631 5.437 4.290 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術效果，包括切口長度、手術時間、下床活動時間以及住院時間；（2）觀察兩組患者生活質量評分，評分標準參照GLQI 量表[9]，量表內容包括生理功能狀態、心理情緒狀態、自覺癥狀、日常生活及社會活動四個方面，總計144 分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治手術效果對比

對照組患者手術時間、切口長度、下床活動時間以及住院時間長于觀察組（P ＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

對照組生活質量評分低于觀察組（P ＜0.05），詳見表2。

3 討論

膽結石是臨床中常見的消化科疾病，主要是由飲食不規律、肥胖以及缺乏運動等原因所致，臨床上主要表現為發熱、腹痛以及黃疸等癥狀[10]。膽結石患者若是未及時得到有效的處理，可能會引發急性化膿性膽管炎、膽囊穿孔等并發癥，增加病情的危險性，給患者的身體健康構成不良影響[11]。因此，臨床上加強對膽結石患者的早期治療對改善患者的預后情況與治療結局是非常重要的。

目前，手術治療是治療膽結石的常用方法，其中常規保膽取石術是常見的方式，可有效改善患者的癥狀，促使患者病情的康復，但是該方法對患者的遠期效果不理想，再加上術后患者易發生感染等并發癥，給患者的身心造成極大不良影響，不適用于老年膽結石患者。隨著醫療水平的提高，微創手術的發展，腹腔鏡成為肝膽外科常用的手術方式。微創保膽取石術是一種微創保守方式，操刀醫師可借助腹腔鏡清楚觀察到患者腹腔內部環境，從而在最大程度上保持患者器官的完整性，同時具有傷口較小、微弱疼痛、手術時間短、安全性高、術后恢復較快等優點，得到了臨床操刀醫師與患者的一致認可和支持[12]。從本次研究結果可以看出，對照組手術效果差于觀察組，表明采用微創保膽取石術可有效縮短膽結石患者的手術時間以及住院時間，提高患者的預后效果。在生活質量改善情況上，觀察組好于對照組，結果證實了老年膽結石患者采用微創保膽取石術的療效更好，可顯著改善患者術后生活質量，對比常規保膽取石術治療優勢明顯。

綜上所述，微創保膽取石術對老年膽結石患者的應用效果明顯，有利于患者的預后，顯著提升生活質量，值得推廣和應用。