單孔胸腔鏡治療支氣管擴(kuò)張癥的效果分析

王超峰

支氣管擴(kuò)張癥這一呼吸道感染疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，呼吸不暢、氣促、胸悶、咯血、咳膿痰、慢性咳嗽是該病的主要臨床表現(xiàn)[1-2]。感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病因素，百日咳、肺結(jié)核及肺炎等相關(guān)疾病會(huì)合并支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生，使支氣管牽拉、阻塞的癥狀明顯加重[3-4]。臨床治療支氣管擴(kuò)張癥的主要手段為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療能夠徹底的去除病變部位，具有較明顯的治療效果，如果患者存在較局限的病變范圍，通過(guò)內(nèi)科治療效果不理想，同時(shí)患者具有比較嚴(yán)重的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有較慢的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量也較多。現(xiàn)階段，胸腔鏡技術(shù)在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用[5-7]。遂本文主要探究支氣管擴(kuò)張癥患者運(yùn)用單孔胸腔鏡治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—2019 年5 月本院收治的支氣管擴(kuò)張癥患者62 例，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組31人。兩組男女人數(shù)之比分別為17：14、15：16；兩組年齡分別為（56.28±7.88）歲、（53.18±7.54）歲。影響組間比較的兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可以予以比較。本研究經(jīng)患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予觀察組孔胸腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)雙腔氣管插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，同時(shí)對(duì)單側(cè)予以單肺通氣。協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取健側(cè)臥位，將一軟枕墊于患者肩下，手術(shù)切口選擇在腋中后線第8 肋間，1.2 cm 為切口的直徑大小，置入切口保護(hù)套，通過(guò)10 mm 30°的胸腔鏡實(shí)施全面的探查。在胸腔鏡的作用下將所有操作完成。首先解剖游離前后肺門，在手術(shù)期間需要優(yōu)先處理支氣管動(dòng)脈。如果患者的肺裂具有比較完整的發(fā)育狀況，可根據(jù)正常的開(kāi)胸順序打開(kāi)肺裂，再處理肺靜脈、支氣管及肺動(dòng)脈分支；如果患者存在不夠完整的肺裂發(fā)育狀況，應(yīng)當(dāng)實(shí)施逆行方法，先處理肺靜脈、支氣管和肺動(dòng)脈分支，再通過(guò)內(nèi)鏡切割縫合器處理肺裂。在游離肺血管過(guò)程中，通過(guò)電凝鉤打開(kāi)血管外膜，游離血管至足夠長(zhǎng)度的情況下，通過(guò)內(nèi)鏡切割縫合器切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈分支。從操作孔內(nèi)將肺葉標(biāo)本取出，在單孔胸腔鏡的作用下將所有手術(shù)操作完成。結(jié)束手術(shù)后，經(jīng)胸腔鏡孔置入胸腔閉式引流管，并實(shí)施抗生素治療，治療期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

給予對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，通過(guò)雙腔氣管插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，同時(shí)對(duì)單側(cè)予以單肺通氣。協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取健側(cè)臥位，將一軟枕墊于患者肩下，作一長(zhǎng)度大約為20 cm 的外側(cè)切口，逐層分開(kāi)皮膚，置入肋骨牽開(kāi)器，其他相關(guān)操作同觀察組。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中主要并發(fā)癥包括切口愈合不良、肺持續(xù)漏氣及肺復(fù)張不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的表示方法分別為例（%）和（），檢驗(yàn)方法分別為χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，用P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，在不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的影響作用下，在胸外科手術(shù)中開(kāi)始廣泛應(yīng)用單操作孔胸腔鏡手術(shù)，利用單操作孔對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，因取消了副操作孔，可以使患側(cè)肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、術(shù)后胸痛等情況的發(fā)生明顯減輕[8-9]。因支氣管擴(kuò)張癥患者有感染、反復(fù)機(jī)化等相關(guān)情況存在，通常會(huì)有胸腔內(nèi)粘連現(xiàn)象出現(xiàn)，使得手術(shù)的難度明顯增加，較易導(dǎo)致術(shù)中出血情況發(fā)生[10-11]。然而應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容是，在對(duì)患者進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)操作者具有很高的要求，操作者不僅需要具備嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)解剖知識(shí)充分熟悉，在手術(shù)期間還能夠密切的配合團(tuán)隊(duì)成員，特別是加強(qiáng)和扶鏡手之間的密切協(xié)作，以便將一個(gè)清晰、良好的手術(shù)視野創(chuàng)造出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的有效治療[12-14]。

本文經(jīng)研究顯示，相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間（121.35±30.36）min、拔管時(shí)間（4.21±1.13）d 和住院時(shí)間（8.25±2.12）d 均較短（P ＜0.05），表明運(yùn)用單孔胸腔鏡治療，能夠有效縮短患者的疾病恢復(fù)時(shí)間，原因可能在于：通過(guò)單操作孔胸腔鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以對(duì)高倍鏡的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分運(yùn)用，有利于手術(shù)操作者更加方便的進(jìn)行操作，更加細(xì)致的對(duì)胸腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離和解剖[15-16]；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較對(duì)照組（25.81%）低（P ＜0.05），表明運(yùn)用單孔胸腔鏡治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后疾病恢復(fù)。

表1 比較手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間（）

表1 比較手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 31 121.35±30.36 4.21±1.13 8.25±2.12對(duì)照組 31 166.38±30.69 8.15±2.15 12.57±2.64 t 值 - 5.808 9.032 7.104 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥比較

綜上所述，支氣管擴(kuò)張癥患者運(yùn)用單孔胸腔鏡治療后，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，同時(shí)還能夠使并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高治療的安全性。因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。