心臟康復治療對冠心病PCI 術后患者支架內再狹窄的影響研究

張法寧 張劭彥 鐘心

冠心病作為威脅人們健康的主要疾病，較多以非阻塞性血管病，不典型性心絞痛為主，后期預后較差特點。冠心病在臨床上具有較高的發病率，并通常使用介入治療以及藥物治療進行干預。雖然介入治療以及藥物治療能夠有效提高患者的生存質量，但由于疾病存在復發性，需要通過科學的方式進行鞏固治療。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種改善患者心肌血流灌注的治療方式。對于行PCI 治療后的冠心病患者，在臨床治療中加入心臟康復能夠對其心臟功能進行改善，降低病死率，對患者治療有積極影響[1-2]。本文以收治的60 例冠心病PCI 術后患者作為本次研究對象，部分患者采取常規干預，部分患者在常規干預基礎上添加心臟康復治療，對兩組患者臨床效果進行研究。

1 方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月1 日—2018 年9 月15 日期間收治的60 例冠心病PCI 術后患者作為本次研究對象，利用隨機數字表法將其分為對照組與康復組各30 例。所選患者均因冠心病入院，成功開展PCI 術，且殘留狹窄在30%以內，術后無心律失常、冠狀動脈夾層等并發癥[3]。對照組中男17 例，女13 例；年齡在40 ～69 歲，平均年齡（54.62±3.85）歲。康復組中男19 例，女11 例；年齡在41 ～68 歲，平均年齡（54.06±3.41）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規干預，康復組在常規干預基礎上添加心臟康復治療。對照組方法如下：包含健康宣教、合理飲食計劃制定、心理干預等。康復組方法如下：以醫院為基礎，對患者以及家屬開展疾病知識教育，提高知識掌握程度，增強保健意識，使患者積極開展抗病保健。以家庭為基礎，制定措施，實現患者自我管理，回答患者問題，促進患者恢復[4]。采用心肺功能評測結果對患者危險性進行分層，并制定康復方案以及督導式家庭心臟康復。術后2 周開展康復訓練，運動具體概括為熱身、康復、整復三個階段，每階段10 ～20 min。運動方式及強度依據患者個體情況選擇。運動中監護患者危險性層次。每周定期組織健康講座。康復訓練結束后所有患者行活動平板運動試驗，檢測心功能指標，后開展冠脈造影檢查。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者支架內再狹窄發生情況；（2）觀察患者干預前后心功能指標，包括心率、左室射血分數、左室舒張末內徑；（3）依據生活質量測定量表對患者生活質量進行評估[5]，包括生理、勞動、家庭、心理四個部分，每個部分5 道題，每題5 分，分值越高表示患者生活質量越高；（4）再次住院情況。

1.4 統計學分析

建立Excel 數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具為SPSS 20.0，計量資料采用 （）表示且用t 檢驗，計數資料采用例（%）表示且用χ2檢驗/Fisher 精確概率，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者支架內再狹窄發生率

對比康復組與對照組兩組患者支架內再狹窄發生率，康復組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組患者干預前后心功能指標

對比康復組與對照組兩組患者干預前后心功能指標，干預前兩組患者比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后康復組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組患者生活質量

對比康復組與對照組兩組患者生活質量，康復組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表3。

2.4 對比兩組患者再次住院發生率

對比康復組與對照組兩組患者再次住院發生率，康復組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表4。

3 討論

冠心病在臨床心血管疾病中較為常見，從目前臨床治療上來看，PCI 是相對較適宜的方式，能夠對其血管狹窄情況行有效改善，從而對患者臨床癥狀進行緩解。不過雖然部分學者研究表明PCI 可有效治療冠心病，但是也有學者認為PCI 術并不是冠心病患者治療的終點。適宜的術后康復也是改善患者預后的必要措施，以降低或消除心血管危險因素[6-7]。有相關學者研究表明，有1/10行PCI 的冠心病患者術后依然有臨床癥狀，預后效果較差，對生活質量有嚴重影響[7]。因此為確保患者得到更好的預后效果需要在患者行PCI 治療后加以康復治療。從目前臨床心臟疾病治療上來看，其已經不再局限于治療心臟疾病自身，還需添加疾病預防以及康復措施，特別是在進行PCI 術之后，臨床藥物結合康復治療，兩者相輔相成，對改善患者預后有積極性影響[8-11]。

表1 支架內再狹窄發生率對比

表2 干預前后心功能指標對比（）

表2 干預前后心功能指標對比（）

組別 心率（次/min） 左室射血分數（%） 左室舒張末內徑（mm）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 66.84±4.75 83.95±4.92 58.96±5.02 70.85±3.10 77.36±4.62 60.85±4.75康復組（n=30） 67.02±4.46 79.02±4.71 59.15±5.41 75.52±3.74 77.41±4.81 57.41±4.28 t 值 0.151 3.965 0.141 5.266 0.041 2.947 P 值 0.880 0.000 0.888 0.000 0.967 0.005

表3 生活質量對比（分， ）

表3 生活質量對比（分， ）

組別 生活質量評分對照組（n=30） 86.12±2.85康復組（n=30） 94.25±2.06 t 值 12.663 P 值 0.000

表4 再次住院發生率對比

通過研究發現，對比康復組與對照組兩組患者支架內再狹窄發生率，康復組發生率0.00%低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明在冠心病PCI 術后患者中添加心臟康復治療可有效降低支架內再狹窄發生率，改善患者預后情況，為患者治療提供安全性保障，改善患者支架內再狹窄發生情況。對比康復組與對照組兩組患者干預前后心功能指標，干預前兩組患者比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后康復組心率（79.02±4.71）次/min、左室射血分數（75.52±3.74）%、左室舒張末內徑（57.41±4.28）mm 均優于對照組心率（83.95±4.92）次/min、左室射血分數（70.85±3.10）%、左室舒張末內徑（60.85±4.75）mm，差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明應用心臟康復治療確實可以改善患者心功能指標，為患者治療提供安全性保障，幫助患者盡早恢復健康，其原因可能在于心臟康復治療可作為一種有效的PCI 術后二級預防措施，其目的是通過運動促進患者血液循環，從而緩解患者動脈粥樣硬化斑塊，提升冠狀動脈橫切面，從而提升血液量，改善心功能。因為患者增加運動量之后自身血液循環開始上升，且適當的運動可以改善患者冠狀動脈的結果以及功能，對血流量有增加作用，從而增加心肌供氧，調節血管張力，能夠對大動脈順應性有改善作用[12-14]。對比康復組與對照組兩組患者生活質量，康復組生活質量評分（94.25±2.06）分優于對照組（86.12±2.85）分，差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明采取心臟康復治療可提升患者生活質量，為患者治療后生活有保障作用。其原因可能在于日常的康復治療會引發患者對疾病的重視，從而掌握疾病的發病因素、過程、預后以及注意事項等，加強生活中的自身管理，盡量控制自己出現飲酒、吸煙以及暴飲暴食等對冠心病產生威脅的因素[15]。而且在協助患者開展運動時，患者與醫護人員有了較深刻的了解，開展溝通，建立友好醫患、護患關系，對患者的問題給予有效解答，從而改善患者心情，提高患者滿意度，促進了醫院發展，同時也降低了意外事件發生率，提高了患者的生活質量。對比康復組與對照組兩組患者再次住院發生率，康復組0.00%低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明應用心臟康復治療可降低患者再住院率，不僅有效改善患者預后情況，對于患者家庭的經濟壓力也有所降低，從而幫助患者更好的面對未來。不過在采取康復治療中還需避免由于患者個體情況而發生的心律失常、心絞痛、心衰等風險，過程中需對患者生命體征行嚴格監測，依據患者具體情況開展康復治療，如患者出現不適則立即處理，隨時備好應急藥物，避免對患者生命造成威脅。

綜上所述，研究心臟康復治療對冠心病PCI 術后患者支架內再狹窄的影響。結果證明采取心臟康復治療可降低支架內再狹窄發生率，值得推廣。