腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術的應用研究

黎信金 伍斯賢

腹股溝疝屬于普外科患病人數較多的疾病，主要是指腹股溝區的薄弱、缺損部位導致腹腔內臟器官向體表突出而形成的一種臨床綜合征[1]，男性患病率較女性更高，以疼痛為主要臨床癥狀，給患者身心造成了一定困擾，故需及時對患者實施有效治療。手術療法是目前治療上述疾病的常用手段，以往常對患者實施傳統無張力疝修補術[2]，但較多研究顯示[3-4]，上述術式的創傷較大，患者術后痛感較強烈，從而導致患者治療體驗感較差，故有必要尋找創傷性較小的術式。隨著近些年醫學技術突飛猛進，腹腔鏡技術憑借微創等優勢得到了廣泛應用，相比于無張力疝修補術，腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術具有微創性特點，在減輕疼痛方面具有較好的效果，本院對腹股溝疝患者實施腹腔鏡經腹膜前補片植入術治療取得了較好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機將2018 年1 月—2019 年8 月本院72 例腹股溝疝患者分為對照組（36 例）、試驗組（36 例）。經醫院倫理委員會批準及患者或家屬同意后開展研究。

試驗組36 例患者年齡為23 ～65 歲，平均（42.69±3.12）歲，男女分別為26 例（72.22%）、10 例（27.78%）；27 例斜疝，9例直疝。

對照組36 例患者年齡為23 ～64，平均（42.71±3.13）歲，男女分別為25 例（69.44%）、11 例（30.56%）；28 例斜疝，8例直疝。

兩組資料經統計，差異無統計學意義，P ＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組36 例患者應用傳統無張力疝修補術治療，取仰臥位，開展硬膜外麻醉干預，于患者腹股溝韌帶上方2 cm 處作一與腹股溝韌帶平行的切口，游離精索或子宮圓韌帶，分離疝囊，并實施橫斷處理，封閉縫合疝囊近端，于腹膜前間隙處放入聚丙烯網狀補片，并對其實施固定處理，在子宮圓韌帶、腹橫筋膜前或精索后放入聚丙烯網狀補片，縫合固定補片，剪開靠近疝環處的補片，包繞精索或子宮圓韌帶，需注意不要太緊，沖洗術區，并縫合手術切口。

試驗組36 例患者應用腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術治療，取仰臥位，開展全身麻醉干預，于患者臍下緣處作一手術切口，以建立氣腹，經切口向腹腔內置入10 mm 腹腔鏡，并分別于臍平面下方雙側腹直肌旁作2 個操作孔（5 mm），在腹腔鏡協助下，找到疝囊，將疝內容物還納進腹腔，在腹股溝管內環口外側緣作一弧形切口（使用電凝鉤），切開腹膜，實施鈍性分離操作，對精索或子宮圓韌帶開展腹壁化干預，以充分顯露恥骨聯合，于腹膜前間隙處放置補片，并固定，縫合腹膜和手術切口。

1.3 評估指標

對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、疼痛評分及并發癥（切口感染、尿潴留、切口血腫、腹股溝區感覺異常等）發生率。

疼痛評分：采用Wong-Baker 面部表情圖[5]（分表示無痛感，10 分表示痛感劇烈，笑臉→流淚依次為0、2、4、6、8、10 分）進行評估，分值越低，痛感越輕，如圖1。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 20.0 開展統計，計數資料[用例（%）表示]、計量資料[用（）表示]分別行χ2檢驗、t 檢驗，以P ＜0.05 為存在統計學差異。

圖1 Wong-Baker 面部表情圖

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間（ ）

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間（ ）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 首次下床活動時間（d） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）試驗組 36 46.79±3.65 24.24±4.78 1.04±0.25 15.46±2.36 4.98±0.85對照組 36 65.65±2.78 49.24±5.87 1.94±0.42 20.24±2.42 7.65±0.52 t 值 - 12.038 11.501 7.368 4.579 7.420 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組疼痛評分（分， ）

表2 對比兩組疼痛評分（分， ）

組別 例數 術后1 天 術后1 個月 術后3 個月試驗組 36 1.98±0.61 0.32±0.11 0.12±0.06對照組 36 4.24±1.51 0.74±0.21 0.39±0.15 t 值 - 6.559 7.507 7.930 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組并發癥發生率

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間

試驗組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組更少，P ＜0.05，如表1。

2.2 對比兩組疼痛評分

試驗組術后1 天、術后1 個月、術后3 個月疼痛評分較對照組更低，P ＜0.05，如表2。

2.3 對比兩組并發癥發生率

試驗組并發癥發生率（5.56%）低于對照組（27.78%），P ＜0.05，如表3。

3 討論

以往，臨床常對腹股溝疝患者實施無張力疝修補術治療，雖然上述手術可有效改善患者臨床癥狀，且該術式在無張力下縫合，能有效符合人體生理解剖特征[6-8]，但由于上述手術要開展高位結扎操作，故需要廣泛分離機體組織，并需縫合不同解剖層次，導致縫合張力較大，給患者帶來了較大的傷痛，術后恢復時間較長[9-10]，故在保證療效的前提下，有必要尋找一種微創術式。

隨著近些年醫學技術不斷改進，腹腔鏡技術獲得了較快發展，這主要是由于上述技術具有微創、術后并發癥發生低等特點[11-13]。本研究對腹股溝疝患者實施腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術取得了較好的效果，可行性較高，且研究發現，上述術式具有以下優點：（1）手術操作者能在直視下準確判斷嵌頓疝的血運情況[14-15]；（2）能及時發現隱匿疝；（3）便于醫師全面探查患者腹腔情況；（4）創傷小，可有效縮短患者術后恢復時間。

此次研究顯示，試驗組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組更少，提示相比于無張力疝修補術，腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術對患者損傷更小，從而有助于減少術中出血量及縮短其術后胃腸功能恢復時間，對縮短整體住院時間具有積極意義。同時，數據顯示，試驗組術后1 天、術后1 個月、術后3 個月疼痛評分較對照組更低，且并發癥發生率（5.56%）低于對照組（27.78%），亦說明腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術的可行性更加，不僅有助于減小手術造成的疼痛感，還可降低切口感染、尿潴留、切口血腫等并發癥發生率，對改善患者治療體驗感具有良好促進作用。

綜上所得，對腹股溝疝患者實施腹腔鏡經腹腹膜前補片植入術治療的效果較佳，患者術后恢復進程更快，疼痛感更輕，且并發癥發生率更低。