椎間孔鏡治療融合術后相鄰節段腰椎間盤突出

畢方杉 尹天 劉洋 牛凱 侯云杰 陳文學 趙興瑋

腰椎間盤突出癥作為一種老年患者常見的病癥，無論是日常生活還是工作，都會對患者造成負面影響[1-2]。患者發生腰椎間盤突出癥首要因素還是多度勞累，以老年患者為主要的患病群體，病癥發作時腰椎間盤、纖維神經與髓核組織發生異常癥狀導致患者的腰部以及腿部疼痛，腰椎間盤突出主要因為現代生活中人們日益增長的工作壓力導致長期坐姿、生活飲食不規律，外加先天骨骼異常因素引起的[3]。目前，對腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥患者所采取的常規治療手段都不是特別理想，無法有效保證患者的痊愈程度，所以為減少出現術后并發癥，需要一種效果更為卓越的治療方式，本次選取20 例腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥患者，對手術后的各項數據分析，探究椎間孔鏡得的治療成果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院住院部2017 年7 月—2018 年7 月間20 名患者，為保證探究結果的準確性，本次選擇的20 患者中男性13 例，女性7 例，年齡在51 ～67 歲，平均年齡為（63.16±1.35）歲，平均病程為（9.65±1.86）個月。

20 名腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥患者的納入標準為[4]：（1）患者皆提前通知，具有知情權。（2）所有患者滿足腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥的診斷指標。

排除患者標準為[5]：（1）所有患者擁有清醒的意識狀態，將無法保證自身意識清晰的患者排除在外。（2）患者沒有其他的嚴重病癥，將患有其他功能障礙的患者排除在外。（3）若患者帶有其它嚴重的慢性疾病無法進行手術的患者，也將其排除在外。

1.2 手術方法

1.2.1 首先，患者在接受手術前，需要對其做好術前準備，使患者保持側臥位，患者的病側在上。

1.2.2 定位[6]，在患者接受手術前，需要標記患者體表，將克氏針放在患者的椎間隙水平位置，數量為兩根，然后使用C 臂機確定克氏針放置位置是否正確，克氏針正確位置應為患者上位椎體椎弓根以下，后緣中線與克氏針尖端位置對應。然后使用C 臂機確定第二根針位置是否正確，第二根位置應在下位椎體關節突尖部與下位椎突后上緣連線上，手術的進針點為克氏針的相交點。

1.2.3 手術過程，準備工作完成后，對患者正式進行手術，穿刺患者皮膚后對患者局部施加利多卡因麻醉濃度為百分之一，然后對患者的上關節使用穿刺針進行穿刺，在突刺時要注意穿刺位置需要與冠狀位形成30°夾角，保持與矢狀位呈現70°的夾角，然后使用C 臂機確定穿刺位置是否正確，以及進針點是否與后正中線保持合理的距離。

1.2.4 通過C 臂機確定位置后，通過工作通道正式對患者并處進行治療，首先插入椎間孔鏡，通過椎間孔鏡不斷調整工作通道，辨認組織情況，確定位置后，使用器械將其突出位置除去，然后對患者各部位進行減壓操作，修復纖維突破口[7]。

1.2.5 確定患者神經根活動情況，確定神經根自由搏動，腿部活動時患者神經根滑動后，清除工作通道，縫合傷口。

1.2.6 患者在接受手術后，需要注意防感染治療，對患者使用抗生素防止患者出現感染，而且患者在接受手術后不能立刻活動，需要休息一段時間，才可以在輔具的幫助下活動。不可劇烈活動以免牽扯傷口，在接受手術1 ～2 天后可以進行適當的恢復鍛煉，對患者進行腰圍保護下坐立行走練習，進行恢復鍛煉時，要讓患者注意在術后三個月內，患者不可彎腰，并且禁止一切對腹部產生劇烈壓迫的動作，保持大便通暢。

1.3 評價方式

觀察患者術后狀態，以手術前，手術后為分界線，對患者的JOA（日本骨科協會評估治療分數，Japanese orthopaedic association scores），滿分29 分，具體腰椎JOA 評分：（1）主觀癥狀（9 分）A：下腰背痛；B：腿痛兼/或麻刺痛；C：步態。（2）臨床體征（6 分） A：直腿抬高試驗（包括加強實驗）；B：感覺障礙；C：運動障礙；（3）日常活動受限度（ADL）（14 分）。VAS 評分[visual analogue scale，視覺模擬評分法：0 分：無痛，1 ～3 分：輕度疼痛（不影響睡眠），4 ～6 分：中度疼痛（輕度影響睡眠），7 ～10分：重度疼痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）]進行評估，確定治療方式的優劣。

1.4 統計學處理

本次分析數據需輸入統計學分析處理的應用專業軟件SPSS 20.0，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，如提示P ＜0.05 表示數據間差異存在統計學意義。

表1 患者手術前后JOA、VAS 評分情況（分， ）

表1 患者手術前后JOA、VAS 評分情況（分， ）

項目評分 例數 JOA VAS手術前 20 20.14±2.21 8.48±2.17手術后 20 27.21±2.11 1.54±0.68 t 值 - 10.348 11.235 P 值 - 0.000 0.001

2 結果

將得到的結果對比得知，經過治療患者在JOA、VAS 評分上相較于手術治療前顯著具有優勢，P ＜0.05，提示數據間差異存在統計學意義，具體數據分析內容如表1。

3 討論

脊柱外科疾病對患者會造成難以忍受的病痛，腰椎間盤突出癥作為一種老年患者常見的病癥，它是指由于椎間盤退變，髓核突出或脫出，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）壓迫神經根及馬尾所引起的一組臨床癥候群[8-9]。在老年群體中具有較高發病率。隨著我國近幾年老齡人口的不斷增長，發生腰椎退變合并腰椎間盤突出癥的患者數量也在不斷上升，無論是日常生活還是工作，都會對患者造成負面影響。治療腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥時，常規手術方式由于造成的創傷口較大，并且破壞了中后柱結構平衡，因此很容易出現腰突癥，再次手術成功率與第一次相比較低，造成常規手術效果不佳[10-12]。而且手術創傷口較大，會使患者大量出血，從而導致患者無論住院時間還是住院費用都明顯增加，所以我們需要一種后作用更小的手術方式，替代常規手術造成的術后并發癥以及手術出血量，縮短患者痊愈時間。而椎間孔鏡技術作為微創手術[13-15]，通過內窺鏡對腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥患者內部患處進行觀察，發現突出的髓核組織將其切除，在不影響周圍正常組織穩定性的情況下，緩解患者病處神經壓迫，以較小的創口治療患者病癥，有出血少、恢復快的明顯優勢，這種手術思路可以保證患者術后更快的痊愈，減少出現的并發癥，因此對探索椎間孔鏡的治療效果明顯。

對患者施術過程中，穿刺點是否準確以及鏡下如何操作更為重要，穿刺角度需要與內側壁為同方向，治療醫師需要熟練掌握手術操作方式以及操作穿刺技巧，這樣才可以保證定位準確。在本次研究中，對這20 例患者采取椎間孔鏡治療，取得的效果與手術前相比恢復效果明顯，因此我們可以采取椎間孔鏡治療，提高患者的手術恢復。

綜上，椎間孔鏡治療腰椎融合后相鄰節段腰椎間盤突出癥在術后恢復方面，可以發揮明顯優勢緩解患者病癥，可更好的在臨床治療中對患者使用。