養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)風險與衰弱狀況分析

肖麗萍 楚偉英 張志宏 袁素潔 莫寶慶 王家源 劉磊 王鵬 曾珊 呂萬勇

中國目前已進入老齡化社會。有研究顯示超過66 歲以上的老年人多為帶病生存，由此造成的半失能、失能、殘疾等使得老年人需要得到長期照顧，這些因素給老年人自身、家庭和社會帶來了嚴重的負擔[1]。為解決老年人的養(yǎng)護問題，我國已建成各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)近3 萬個，提供養(yǎng)老服務(wù)床位746 萬多張，已入住養(yǎng)老機構(gòu)的多為高齡老人或殘疾老人。然而，有國外的調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人同時存在嚴重虛弱和營養(yǎng)不良是非常常見的，且存在的嚴重虛弱和營養(yǎng)不良與高齡老人入院1 年內(nèi)的死亡率具有相關(guān)性[2]。雖然，我國已有針對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良風險或衰弱的單純性研究，但迄今我國對于養(yǎng)老機構(gòu)中老年人衰弱狀態(tài)與營養(yǎng)不良風險的綜合性研究較少，對養(yǎng)老機構(gòu)的綜合管理缺乏指導意義。故本文調(diào)查了廣東佛山順德區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人的衰弱與營養(yǎng)不良風險狀況，為推進養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良風險和衰弱狀態(tài)的評估體系建設(shè)和標準化綜合管理提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019 年6 月—2019 年9 月對廣東省順德市兩家養(yǎng)老機構(gòu)中所有60 歲以上住院的老年人進行調(diào)查；納入分析的數(shù)據(jù)排除臥床管飼和意識不清醒的老人。

1.2 內(nèi)容與方法

項目負責人設(shè)計調(diào)查量表并檢驗，在調(diào)查前培訓參與調(diào)查人員相關(guān)知識和檢測方法，經(jīng)老年人知情同意后開展工作，并對調(diào)查結(jié)果進行復查檢驗。

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、患病種類、用藥品種、護理級別、水腫、壓瘡。

1.2.2 衰弱評估 根據(jù)《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識》[3]的推薦，應(yīng)用 FRAIL 量表對老年人的衰弱狀態(tài)進行評估，該量表包含 5 項內(nèi)容：疲乏、阻力增加、耐力減退、疾病情況、體質(zhì)量下降。符合 3 項以上者為衰弱，符合 2 項者為衰弱前期，0 ～1 項者為無衰弱。

1.2.3 營養(yǎng)風險評估 采用MNA-SF[4]問卷進行評定，問卷內(nèi)容由小腿圍、近3 個月的體質(zhì)量下降情況、飲食變化、應(yīng)激或急性疾病情況、活動能力和神經(jīng)精神疾病等6 個問題組成。評分標準：上述各項總分為14 分，12 ～14 分為營養(yǎng)狀況正常，8 ～11 分為有營養(yǎng)不良風險，0 ～7 分為營養(yǎng)不良。

1.2.4 口腔疾病 參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法（第4 版）[5]調(diào)查診斷標準和記錄方法，對受測老人口腔進行檢查；包括健齒缺損數(shù)目、齲齒、牙周病等項目。

1.2.5 吞咽試驗 根據(jù)《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017 年版）》[6]推薦的改良飲水試驗對老年人吞咽功能進行檢測：老年人吞咽3 mL 水是否出現(xiàn)嗆咳或聲音嘶啞，如出現(xiàn)吞咽3 mL 水出現(xiàn)嗆咳或聲音嘶啞者判斷為具有吞咽障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進行錄入及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)量缺失≤5%，采用眾數(shù)插補法，數(shù)據(jù)量缺失＞5%，不進行插補；計數(shù)資料采用（n，%）的形式表示，組間比較采用χ2檢驗、Z趨勢性檢驗。營養(yǎng)風險與衰弱的相關(guān)性采用列聯(lián)相關(guān)系數(shù)（c 系數(shù)）分析。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人的營養(yǎng)風險和衰弱狀況。

本次調(diào)查的老年人214 名老年人具有較高的營養(yǎng)不良（54.67%）和衰弱（62.62% ）；根據(jù)營養(yǎng)和衰弱風險分組，老年人隨年齡增長、護理級別的增加、患有水腫和小腿圍＜31 cm 時，營養(yǎng)和衰弱風險均有增加的趨勢（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不同口腔狀況及吞咽功能的老年人營養(yǎng)不良風險與衰弱狀況

由表2 可見，健齒缺失量≥14 顆老年人營養(yǎng)不良和有營養(yǎng)不良風險以及衰弱、衰弱前期的比例明顯高于健齒缺損量＜14顆者。有吞咽障礙老年人的營養(yǎng)不良率有高于無吞咽障礙者趨勢（Z=2.819，P ＜0.05）。

表1 不同特征老年人的營養(yǎng)風險、衰弱狀態(tài)[例（%）]

2.3 營養(yǎng)不良風險和衰弱的相關(guān)性分析

采用列聯(lián)相關(guān)系數(shù)對營養(yǎng)風險和衰弱狀態(tài)評估不同分類之間的相關(guān)性進行分析結(jié)果表明，營養(yǎng)風險和衰弱狀態(tài)的評估具有較高的相關(guān)性（見表3）。

3 討論

衰弱和營養(yǎng)兩個密切相關(guān)又是截然不同的概念，但是它們在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人中卻是共同存在的。本次調(diào)查結(jié)果顯示該養(yǎng)老機構(gòu)中老年人營養(yǎng)不良者占54.67%和衰弱者占62.62%，具有較高的營養(yǎng)和衰弱風險。Bell CL[7]的綜合研究顯示：老年人營養(yǎng)問題一直被養(yǎng)老機構(gòu)忽視，大約20%的養(yǎng)老護理院居老人患有營養(yǎng)不良；因營養(yǎng)不良的定義和評估要求不同，患病率從1.5%～66.5%不等。有研究發(fā)現(xiàn)使用MNA-SF 量表調(diào)查濟南的養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良率為20.2%，濰坊的養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良率為16.01%，營養(yǎng)不良風險率為43.68%[8-9]。張曉梅等[10]人調(diào)查發(fā)現(xiàn)武漢養(yǎng)老機構(gòu)的老年人衰弱發(fā)病率為57.14%。Tomohiko Kamoa[2]等人研究顯示：養(yǎng)老機構(gòu)老年人嚴重衰弱的發(fā)病率76.8%，嚴重營養(yǎng)不良的發(fā)病率52.5%。老年人具有很高的衰弱和營養(yǎng)風險是因為它們之間有很多相同的影響因素和相關(guān)性且互為因果。衰弱會引起老年人出現(xiàn)攝食障礙；由于攝食障礙易導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會引起老年人機體功能障礙和免疫力降低并發(fā)感染，進一步加重衰弱狀態(tài)[11-12]。 Boulos C 等[13]在社區(qū)橫斷面調(diào)查顯示：營養(yǎng)不良風險與衰弱風險增加具有相關(guān)性，營養(yǎng)不良是衰弱的獨立危險因素（OR：3.72， 95%CI：1.40 ～9.94/OR：3.66， 95%CI：2.32 ～5.76）。Hanotier P[14]研究發(fā)現(xiàn)老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏和電解質(zhì)紊亂引起的代謝紊亂會加營養(yǎng)不良，加速衰弱狀態(tài)進展。糖尿病老人的肌肉衰減和血糖、血脂、肥胖控制不佳與營養(yǎng)具有相關(guān)性，這些危險的因素都會加速其衰弱狀態(tài)[15]。因此早期識別與糾正營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險，可能預(yù)防衰弱的發(fā)生，進而改善老年人生活質(zhì)量。

表2 不同口腔狀況及吞咽功能的老年人營養(yǎng)不良風險與衰弱狀況

表3 營養(yǎng)風險和衰弱狀態(tài)相關(guān)性分析（例）

老年人引發(fā)衰弱和營養(yǎng)不良影響因素很多，包括增齡、遺傳、社會經(jīng)濟、照護水平等，也可能與神經(jīng)疾病、感官喪失、共病有關(guān)[4，16-17]。增齡帶來的衰老是老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良和衰弱的重要原因。雖然衰弱和營養(yǎng)不良的評估方法有多種，得出的流行程度偏差較大，但是隨著年齡的增長衰弱和營養(yǎng)不良程度加重的趨勢是一致的。人的機體組織會隨著年齡的增長而發(fā)生萎縮和衰退，到了 80 歲以后組織萎縮下降達50% ， 隨之而來的是骨骼肌肉減少和力量的下降帶來的身體虛弱。湯雯等[18]人發(fā)現(xiàn)：4 組老年人（60 ～69 歲、70 ～79 歲、80 ～89 歲及 90 歲以上）隨著年齡增大，患者共病指數(shù)逐步升高，ADL 評分、IADL 評分、BMI 逐步下降，營養(yǎng)不良風險以及衰弱風險逐步升高。本文研究發(fā)現(xiàn)60 ～70 歲、71 ～80 歲和80 歲以上三組老年人的營養(yǎng)不良和衰弱的發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），并且隨著年齡的增長營養(yǎng)不良和衰弱的風險增大。本次研究結(jié)果也顯示：年齡、服藥數(shù)量、護理級別、是否水腫、小腿圍、健齒缺損量是衰弱和營養(yǎng)不良風險之間相同的影響因素。故建議養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當建立老年人營養(yǎng)不良和衰弱狀態(tài)標準化的評估管理體系，對有風險或已經(jīng)存在營養(yǎng)不良和衰弱狀態(tài)的老年人進行積極干預(yù)，改善老年人身體機能和延長壽命。