反復(fù)局部復(fù)發(fā)高齡惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例

韋昌武，劉 云,賀聚良，廖世杰，黃先盈，詹新立，肖增明

圖1 患者影像資料 A.2013年5月28日MRI,顯示皮下骨骼肌外見一梭形混雜信號，邊界清，約7.2 cm×2.8 cm×9.5 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近骨皮質(zhì)完整；B.2016年2月23 日MRI，顯示腫物大小約8.3 cm×9.7 cm×13.9 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近皮下脂肪層變薄，局部缺損；C.2016年6月13日MRI，顯示右側(cè)大腿下段股內(nèi)側(cè)肌外見多個結(jié)節(jié)狀混雜信號灶，部分融合成團，腫物大小約5.8 cm×6.7 cm×10.1 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近皮下脂肪層變薄，局部缺損，病灶突出其表面

患者，男，98歲，4年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右大腿拇指大小腫物，無壓痛，無瘙癢，無皮膚破潰，質(zhì)韌，活動度差，局部皮溫稍高，3個月后腫物長至雞蛋大小。于2012年2月15日至廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診。B超檢查：于右側(cè)大腿中部內(nèi)側(cè)腫物處皮下探及一個低回聲團，大小4.1 cm×1.8 cm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均。腫物活檢：黏液型纖維組織細(xì)胞瘤。免疫組化：Vimentin(+)，CD68(+)，SMA(-)，CD20(-)，S-100(-)，Des(-)，CD1a(-)，α-AT(-)，CD3(-)，CD35(+)，CD21(-)。于2012年2月17日行局部腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好。2013年5月28日原腫瘤部位再次發(fā)現(xiàn)腫物，MRI顯示：皮下骨骼肌外見一梭形混雜信號，邊界清，大小約7.2 cm×2.8 cm×9.5 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近骨皮質(zhì)完整(見圖1A)。再次行腫物完整切除。因患者高齡，患者及家屬拒絕術(shù)后進一步放化療。2014年3月16日復(fù)查MRI，見右側(cè)大腿下段內(nèi)側(cè)皮下脂肪層卵圓形腫物，大小約2.7 cm×4.3 cm×5.3 cm，內(nèi)緣與骨骼肌分界清晰，外緣隆起。再行腫物切除術(shù)。2014年8月28日MRI顯示: 未見復(fù)發(fā)征象。2015年3月23日CT顯示：腫物大小約3.1 cm×5.1 cm，邊清尚清。行腫物切除。2015年7月6日復(fù)查MRI顯示：腫物大小約2.5 cm×1.8 cm×3.2 cm，脂肪層變薄，局部缺損。不排除病變復(fù)發(fā)可能，對比2015年3月23日CT，顯示右大腿下段病灶縮小，家屬暫不同意手術(shù)治療。2016年2月23 日MRI顯示：腫物大小約8.3 cm×9.7 cm×13.9 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近皮下脂肪層變薄，局部缺損(見圖1B)。與2015年7月6日MRI對比，右大腿下段內(nèi)側(cè)見一巨大腫塊影，提示病變復(fù)發(fā)，再次行腫物切除術(shù)。2016年6月13日復(fù)查MRI顯示：右側(cè)大腿下段股內(nèi)側(cè)肌外見多個結(jié)節(jié)狀混雜信號灶，部分融合成團，大小約5.8 cm×6.7 cm×10.1 cm，內(nèi)似見血管影，鄰近肌肉受壓，鄰近皮下脂肪層變薄，局部缺損，病灶突出其表面(見圖1C)。再次行腫物切除術(shù)。2016年9月22日患者因腫物再次增大，再次行腫物切除手術(shù)。患者4年內(nèi)行7次腫物切除術(shù)，但均局部復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)浸潤加深，胸部CT檢查均未見轉(zhuǎn)移病灶。惡性纖維組織細(xì)胞瘤發(fā)病以中老年居多，多呈浸潤性生長且術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率極高，具有惡性度高、轉(zhuǎn)移快、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點。