彈性髓內釘治療兒童肱骨近端骨囊腫并病理性骨折1例

盧冬焱，趙洪普，呂玉明，秦礎強，盧小炎

患兒，男，4歲3個月，2016年2月11日跌倒致右上臂疼痛伴活動受限。急診入院后行右上臂CT檢查，顯示右肱骨近端骨囊腫并病理性骨折，見圖1A。排除手術禁忌證后，在全身麻醉下行右肱骨近端骨囊腫刮除植骨結合彈性髓內釘內固定術。取右肩前切口，沿三角肌前緣切開，見骨折斷端為纖維瘢痕包繞，骨折對位尚可。通過斷端進入髓腔，暴露病灶組織，用適當大小刮勺仔細刮除病變組織，并用磨鉆沿囊腫壁仔細打磨，直至病灶清除可見正常骨組織。然后用雙氧水、乙醇依次清洗囊腫壁。再取肱骨遠端外側切口，顯露外側棘，C臂機透視下確定骺線。于骺線上肱骨外側約1 cm開孔插入? 2 mm預彎彈性髓內釘，此入口上前處約1 cm開孔插入第2枚? 2 mm預彎彈性髓內釘；C臂機透視下置入至肱骨近端骺線下約0.5 cm，查斷端穩定，髓內釘末端折彎剪斷，埋于筋膜下，再植入足量的異體人工骨。術后第3天X線片顯示內固定器位置可，未見斷裂；右肱骨近端可見一大小約2.0 cm×1.7 cm小囊狀透亮區，邊界清晰，內可見植入骨粒影，骨折斷端對位較術前改善，可見不連續骨皮質，見圖1B。術后12個月臂叢麻醉下行右肱骨骨折內固定拆除術，拆除術后第5天攝X線片復查，顯示右肱骨無異常，活動良好。

圖1 患兒影像學資料 A.術前CT，顯示右肱骨近端骨質破壞；B.術后第3天X線片，顯示內固定器位置可，未見斷裂