半月板損傷的中醫治療

曹元成

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間非關節面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。

引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力，發生在膝關節半屈曲狀態下的旋轉動作，股骨牽動側副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊緣部而發生撕裂。研磨性外力多發生在外側半月板，尤其是先天性盤狀半月板，在關節內占的位置大，又不靈活，容易長期受到關節面的研磨，而發生損傷。

半月板損傷后，絡脈隨之受傷，氣滯血淤，致使經絡不通，故早期可出現局部腫脹、疼痛、活動障礙。數周后雖腫脹消退，但因氣血凝滯、血不榮筋、筋骨失養，故筋肉攣縮萎縮，膝關節不穩，疲軟乏力。膝關節在伸屈過程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌擠于股骨與脛骨關節面之間，故可出現關節交鎖和彈響。

中醫可用理筋手法辨證論治半月板損傷。針對急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作1次理筋手法。囑患者仰臥，放松患肢，術者一手捏住膝部，拇指輕輕揉按痛點，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關節，并輕輕內外旋轉小腿，直至交鎖癥狀消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次，每次15分鐘，以局部溫熱舒適為宜。

中期及慢性損傷者，治宜養血活血、舒筋活絡，可每日作1次局部按摩。術者先用拇指按壓關節間隙的痛點，使有痛感，并配合點穴法，點穴可選取風市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，每穴2～3分鐘，每次取穴3～5個，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

此外，還可選用中藥治療。下面針對不同的分期推薦幾款相應的藥方——

初期：活血祛淤，消腫止痛

主方：活血止痛湯。當歸15克，川芎、澤蘭、蘇木、紅花、地鱉蟲、赤芍、陳皮、地龍、白芷各12克，雞血藤20克，沒藥、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1劑。

外用方：化淤膏。大黃10克，黃柏、姜黃、川斷、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

中期及慢性損傷者：養血活血，舒筋活絡

主方：壯骨養血湯。當歸、川芎、補骨脂、骨碎補、鹿角霜、牡蠣、白芷、續斷、紅花、生地黃、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。水煎服，每日1劑。

外用方：半月外洗。桂枝、威靈仙、伸筋草、防風、五加皮各15克，細辛、沒藥、荊芥各10克，乳香12克。煎水外洗患膝。

后期：溫經通絡，補腎壯筋

主方：溫經壯筋湯。附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、靈芝、熟地黃、當歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續斷、杜仲、白芍、五加皮各12克。水煎服，每日1劑。

外用方：熨板散。羌活、白芷、乳香、白芍、吳茱萸、肉桂各12克，附子、細辛各10克，當歸15克，連須赤皮蔥適量。藥共為末，每次取適量的藥末，與連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。