無菌性炎癥用抗生素無效

曾衛(wèi)華

前不久碰到一位老先生，向我抱怨自己買的藥不管用，有沒有可能買到了假藥？他說自己患了慢性前列腺炎，去藥店買了一種說是對泌尿系統(tǒng)炎癥特別有效的“消炎藥”，結果他吃了一個星期還沒見好，肯定是藥有問題。

了解清楚老先生的情況，我對老先生解釋到：他的情況應該不是藥物質量有問題，而是用藥沒有對癥。90%以上的慢性前列腺炎都是無菌性的，而通常老百姓認為的“消炎藥”，實際上是抗生素。對于這種無菌性的炎癥，使用抗生素是無效的。

炎癥有區(qū)分

相信不少人都碰到過老先生這種錯誤用藥的情況，這源于人們對炎癥的不了解。炎癥，就是人們口中的“發(fā)炎”，常表現為紅、腫、熱、痛或是功能障礙等癥狀，對患者的日常生活會產生一定的影響。

雖然炎癥會令患者感到不適，但炎癥實際上是人類的一種保護性功能。比如炎癥之所以出現紅、腫癥狀，是因為炎癥病灶內充血、血管通透性和滲出增加，這使得免疫細胞更容易游移到病灶內，對引起炎癥的物質進行吞噬和消滅；炎癥引發(fā)的熱則意味著人體的代謝增強，使免疫細胞活性增高，更利于對抗疾??；炎癥的痛起到的是預警作用，讓人們知道是身體的哪里出現了問題，疼痛的減輕或加重則作為衡量炎癥好轉或惡化的標志。

當然，有些時候，保護性的炎癥反應也會危害人體。比如新冠肺炎的重癥患者，就是因為體內免疫細胞產生了“炎癥風暴”。這是一種過度的炎癥反應，會傷害肺部的正常細胞，阻礙肺部的氣體交換，是造成新冠肺炎患者死亡的主要原因之一。

因此，當炎癥反應危害人體的時候，就需要及時消除掉。但是在消炎之前，要先分清楚不同的炎癥類型。炎癥主要分為兩種類型：一種是感染性炎癥，指機體受到病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等病原微生物感染，出現了炎癥反應。另一種是非感染性炎癥，又稱為無菌性炎癥，指機體受到非病原微生物的原因誘發(fā)的炎癥。比如常見的關節(jié)扭傷、沒有開放傷口的骨折、尿酸沉積所致的痛風、男性的無菌性慢性前列腺炎、過敏反應等，都可以稱為非感染性炎癥。

消炎用藥有講究

正如前文所說，人們口中的“消炎藥”其實是抗生素。它的作用是殺滅病原體，進而消除炎癥，所以被人們稱為“消炎藥”，但它并不能直接消除炎癥。想消炎，還得對癥用藥。

1.感染性炎癥：針對感染性炎癥，消炎的主要手段就是清除病原體，比如使用抗生素。但病原體中的病毒是個例外，目前為止，人類沒有任何一種藥物，可以直接殺滅人體中的病毒。要想清除病毒，只能依靠人類自己的免疫力。

2.非感染性炎癥：非感染性炎癥不是由病原體引起的，所以應用抗生素完全沒有效果。針對這類炎癥的消炎的方法，需結合不同的病因，采取相應的對癥治療。比如關節(jié)扭傷，可以采用24小時內先冷敷減輕滲出，之后再熱敷促進吸收來減輕炎癥。如果是骨折，則需要復位、制動，讓肢體逐漸恢復。對于痛風、無菌性慢性前列腺炎、過敏反應等非感染性炎癥，可以采用相應的抑制炎癥反應的藥物治療、局部理療、心理治療等方式，以改善癥狀，促進相關功能恢復。

值得一提的是，炎癥對于人類來說，是柄“雙刃劍”，既能產生保護作用，又會造成傷害。所以在消炎與炎癥之間，需要保持一個微妙的平衡。比如炎癥所致的發(fā)熱，雖然提升了免疫系統(tǒng)的活性，但也造成了人體的不適，而且發(fā)熱時間過久或是溫度過高，也會對人體造成損傷，就需要進行控制。一般來說，當體溫升高到38.5℃以上時需要使用退熱藥，低于38.5℃則不必用藥。再如上文提到的新冠肺炎患者，其發(fā)生炎癥反應，說明機體正在與病毒作戰(zhàn)。但是炎癥反應過大又會使機體受到傷害，所以有時需要使用免疫抑制劑，把患者的免疫力降低一些，可以使炎癥反應減輕一些，避免機體受到嚴重傷害。

勿因抗生素能消炎便濫用

最后，筆者想強調一下合理應用抗生素的重要性?？赐暄装Y的分類，可能有人會想，如果分不清自己是感染性炎癥還是非感染性炎癥，直接吃抗生素行不行？如果是感染性炎癥，也許可以直接將病原體殺掉，消除炎癥；如果是非感染性炎癥，沒有病原體，也可以當作預防。這種想法是萬萬不可的，因為抗生素在殺滅病原體時只能殺滅對自己敏感的病原體，對不敏感的病原體以及病毒沒有效果。而且，濫用抗生素危害極大。

1.副作用：每種抗生素都有自己的副作用，如應用青霉素可能產生致命的過敏反應；大多數頭孢類抗生素有腎臟毒性；紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內酯類抗生素會產生肝損傷，還會抑制肝藥酶，使其他藥物的毒性增加；名字中帶有“沙星”的喹諾酮類抗生素，有光毒性，還可能影響血糖代謝，誘發(fā)糖尿病。

2.耐藥性：濫用抗生素另外一個嚴重后果就是可能會培養(yǎng)出耐藥的“超級細菌”。人類在發(fā)明抗生素之后，發(fā)現一個問題，就是抗生素總是越用越“沒用”。如青霉素剛被發(fā)明出來的時候，只用幾萬單位就可以產生很好地抗菌效果。但是慢慢地人們發(fā)現，青霉素用到幾十萬、上百萬、千萬單位也沒有效果了。就是因為細菌在接觸青霉素之后，發(fā)生了變異和進化，產生了耐藥性，只能換其他的抗生素才能殺滅它了。不僅是青霉素，所有的抗生素都會誘使細菌產生耐藥性?？股赜玫脑蕉啵玫姆秶綇V，細菌們的耐藥性就產生得越快。而人類研制抗生素的速度，永遠追不上細菌變異的腳步。

事實上，世界上已經出現了耐多種抗生素的“超級細菌”，人類面對細菌，即將無藥可用。如果這種情況真的出現，那么可能在以后，如果不小心割破手指，都會有致命的危險。為了避免這種情況出現，我們每個人都應做到合理使用抗生素。只有在確定存在感染性炎癥時，才能使用對致病菌敏感的抗生素。而且要足量、足療程的用藥，確保把致病菌全部殺死，不給它們變異獲得耐藥性的機會。我們無法阻止細菌產生耐藥性，只能盡量拖延它們的步伐。

綜上所述，在面對炎癥的時候，需要分辨是感染性的炎癥還是非感染性的炎癥，然后才能對癥用藥。無論是病情的診斷，還是用藥的選擇，均應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。一方面避免延誤病情，另一方面避免濫用藥物產生耐藥。