公立醫院耗材成本管控的策略與實踐

宋若嫻

摘? ?要：降低就醫成本是公立醫院公益性的要求，也是提高公立醫院管理水平的重要途徑。醫用耗材占患者就醫成本的較大比重，是醫院成本管控的重點之一。隨著醫療水平的提高，醫用耗材的品類也在不斷地增多，必須對醫用耗材進行科學的分類管理并加強管理部門的協同，才能有效地管控醫院耗材成本，從而減輕患者的負擔，也有助于醫院的減負增效。

關鍵詞：醫院管理? 成本管控? 醫用耗材

中圖分類號：F230? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）03（c）-0154-02

降低就醫成本是公立醫院公益性的要求，也是提高公立醫院管理水平的重要途徑。醫用耗材是患者就醫的三大可變成本來源之一，隨著醫藥衛生體制改革的深化，為減輕患者的負擔，也為了醫院的可持續發展，耗占比的控制成為近年來醫院減負增效的重要環節。然而，隨著醫療水平的不斷提高，醫用耗材的數量和品類都在不斷的增多，因為還涉及到大量的專業知識，給醫用耗材的管理帶來了很大的困難，醫用耗材的成本管控必須采取一定的有效對策。

1? 當前醫用耗材管理中存在的常見問題

1.1 醫用耗材偏重高值耗材管理

醫用耗材專業性強，品類眾多，醫院一般根據單價把耗材分為低值耗材和高值耗材兩類，便于日常管理。許多醫院把成本控制集中在高值耗材上。然而，財務上的成本管控不同于耗材日常管理，財務分析時不宜把耗材單價作為分類標準而應該偏重在整體耗材價值占比高的耗材上。

1.2 醫用耗材管理監控多，數據分析少

如今，醫院普遍應用信息系統監控醫用耗材流通的全過程，收集了大量的數據，日常只是關注基礎數據和耗占比等少量指標，對數據的進一步分析和應用較少。原因是受限于軟件的功能，也受限于管理者數據分析能力。

1.3 醫用耗材的成本管控政出多門

常規的做法是，財務部門主要監督耗占比，并作為臨床科室的考核依據來引導醫護人員合理選擇和使用醫用耗材，采購部門根據臨床科室需求進行采購。表面上看這一做法很合理，但實際上三個部門各自為政，難以像單一的主管部門能夠系統地從整個供應鏈的角度去考慮醫用耗材的成本問題。

2? 對醫用耗材進行科學的分類管理

隨著醫院管理的現代化發展，應用信息技術可以在耗材的采購、倉儲以及應用各個環節構建動態化的監控模式。但是，醫用耗材的數量眾多、品類龐雜，不對監控數據進行科學分析，難免在管理中掛一漏萬。

2.1 應用帕累托分析法進行醫用耗材分類

帕累托分析法（即ABC法），該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數的但對事物起決定作用的關鍵因素和多數的但對事物影響較少的次要因素。1951年，管理學家戴克（H.F.Dickie）首先將帕累托分析法應用于庫存管理。如今，ABC分類法已被推廣應用到質量管理、成本管理和營銷管理等管理的各個方面。在醫用耗材管控中也能應用ABC分析法，通過分清哪些耗材需要重點管理、而哪些耗材只需一般關注，并采取有區別的管理措施，能夠提高耗材管控效率，更有效地降低治療成本。

財務管理既是醫院管理的一部分，又相對獨立于醫院日常運作。醫用耗材品類眾多，日常運營中為便于儲運和使用通常根據單價分類方便管理，而在財務分析中根據各類醫用耗材的總費用進行分類更便于找到關鍵的少數。

實踐中，我們根據各類醫用耗材的總費用進行帕累托分析。首先，將醫用耗材按各品類總費用從高到低排序;接著，計算累計品類數、累計品類百分數、累計品類費用總額、累計品類費用百分數;最后，將累計品類費用為60%～80%的前幾個品類定為A類;將銷售額為20%～30%左右的隨后幾個品類定為B類;將其余的品類定為C類。

在此過程中，單價低的醫用耗材如果使用量足夠大，也會因為總費用占比高而被歸入A類。這樣便于耗材成本管控時不因單價低而被忽視。

2.2 醫用耗材的分類管理策略

根據帕累托分析法，把醫用耗材分為A、B、C三類后進行有區別的管理。我們的經驗是：

A類醫用耗材品類較少，消費金額卻占所有耗材總金額的60%～80%，是成本管控的重點，宜每月逐項審核，并提交院辦公會。

B類醫用耗材品類較多，消費金額占所有耗材總金額的20%～30%，可每季審核，部門通報。

C類醫用耗材品類眾多，但在消費金額中與所有耗材總金額不超過20%，對財務影響很小，只需每半年或一年審核一次，部門內備案。

醫用耗材變化很大，耗材分類需要動態管理，借助信息系統能監控醫用耗材的流通，但財務分析也要制度化、常規化。每年或每6個月進行一次帕累托分析，重新進行醫用耗材的分類，對于新進入A類的品類要引起重視。

3? 醫用耗材成本管控部門加強協同管理

醫療衛生事業關系到人民的生命和健康，醫用耗材的質量應該是第一位的。對于使用量大的耗材，可以適當讓供應商讓利來降低成本，但單靠降低采購成本不能解決所有的耗占比問題。更多的時候我們需要對整個供應鏈進行科學管理，對采購、運輸、儲存和使用全流程進行持續改進，這時候就需要建立一個多部門協同管控醫用耗材成本的機制，如果停留在用耗占比作為評價指標而不是積極去組織協調解決問題就會錯失降低成本的機會。

醫用耗材的成本管控是財務管理的內容，也是供應鏈管理的內容，但有時從這兩方面都難以解決耗占比的問題，這時我們不得不從醫療技術的角度去想辦法。例如，在手外科手術中常規用到進口的金屬鉚釘，計價方式是RMB5000～6000/枚，在患者的整個治療費用中這種耗材占比非常高，但又沒有其他材料可替代，改進供應鏈管理也不能解決高價的問題。面對這樣的難題，醫護人員群策群力，急患者所急，改進手術方式，找到了用縫線代替鉚釘的方法，縫線的計價方式是RMB40～200/根，從而在治愈患者的同時還降低了患者的負擔，取得了良好的經濟效益和社會效益。

4? 結語

要有效地管控醫院耗材成本，需要多管齊下。應用信息系統監管的同時，要對耗材使用的數據及時分析，借助科學分類精準施策，供應鏈管理、多部門協同以及醫療技術的改進等都有助于降低醫院耗材的成本。醫用耗材成本管控水平的提高就是醫院管理水平的提高，能減輕人民的看病負擔，也有利于醫院的長遠發展。

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