試論從等級醫院評審看醫療質量規范化管理

劉婷芝　劉玉玲　黃潔紅

摘? ?要：醫院是社會公眾生活中經常會進入的公共場所，為公眾提供醫療服務。等級醫院評審的落實，能夠對醫療服務質量進行監督和評價，促進等級醫院醫療服務質量的提升，對于等級醫院的穩定持續發展具有重要意義。本文就三級甲等醫院創建工作開展進行闡述，進一步對醫療服務質量持續改進進行探究，旨在就醫院質量實施規范化管理，促進三級甲等醫院的穩步發展。

關鍵詞：等級醫院評審? 醫療質量? 規范化管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2020）03（b）-0115-02

在發達國家中，醫院評審制度得以建立，在醫院評審工作中積累了豐富的經驗。我國三甲醫院評審主題為質量、安全、服務、管理與績效，強調政府主導，堅持公平公正的原則，通過評審來促進建設、改革與發展，醫療機構也得以科學化、信息化和規范化建設。立足等級醫院評審出發，對醫療質量規范化管理展開探究，對于醫院服務質量的提升至關重要。

1? 三級甲等醫院創建工作開展

1.1 優化創建部署，鞏固迎評基礎

一是各科室必須克服困難，全力配合醫院三甲創建工作;二是與科室簽訂責任書，對于不符合評審標準的轉崗分流，影響三甲創建的必須嚴肅處理，處理方式按照實際情況以及責任程度劃分，包括通報批評、扣除績效、待崗學習、免去職務等;三是邀請外部專家開展專題培訓，組織管理人員到外部參觀學習，從而促進醫院創建能力的不斷提升，為迎接評審打下良好的基礎。

1.2 完善質量體系，做好自查整改

在三甲醫院創建工作中，要注重醫療質量體系的不斷完善，并圍繞醫療制度體系出發開展自查整改工作，建立系統化的質量與安全管理體系，保證責任明確且有序運行，提高醫療質量監管效率。這就需要將管理委員會的作用進行充分發揮，確保質量管理得到全面化落實。可修訂內部評審手冊、醫院規章制度、職責、診療常規等相關文件，通過多元方式落實各級人員培訓工作，組織各科室人員積極學習評審細則及條款，確保深入理解。通過行政交班會、部門協調會以及工作匯報會等的召開，就三甲醫院創建工作中存在的問題進行分析，采取有針對性的檢查與整改策略，對整改效果進行追蹤，從而有序推進三甲創建工作，為醫院的穩定發展打下良好的基礎。

1.3 創新管理機制，采取科學措施

1.3.1 對整改工作進行督促落實

在三甲創建工作中，圍繞問題出發開展內審、自評、自查、監督等活動，從不同渠道出發收集待解決的問題，并進行綜合分析。由專門人員對各科室整改措施以及實際落實情況進行檢查，確保質量與安全問題能夠在短時間內被發現并且得到順利解決，為醫療質量規范化管理的實現打下良好的基礎[1]。

1.3.2 建立專業化的內審隊伍

內審工作的開展需要可靠的人才支持。從醫院各科室中選拔人才，組建一支專業且高效的內審隊伍，從不同層次出發，集中對內審員進行培訓，確保其具備優良的職業素養、較強的責任心以及業務能力。內審人員發揮自身職責，將質量管理理念以及方法傳遞給各科室，這就有助于推進三甲創建工作。

1.3.3 評審迎檢輔導進科室

基于等級醫院評審出發，三甲創建工作的開展，可注重各科室中評審迎檢輔導活動的開展，以精簡化、高效化和適用化作為基本原則，分類匯總等級醫院評審理論知識以及操作技能，各科室負責人組建一支宣講團隊，對醫院評審相關知識和技能進行講解，確保三甲創建過程中難點問題、熱點問題和疑點問題都得到順利解決，在參與的過程中，全體人員的創建意識也得到明顯增強。

1.3.4 規范落實責任

在各科室培訓工作中，要明確責任人，從院系和科室兩個層級出發開展培訓工作，明確等級醫院評審標準，針對培訓條款制定培訓計劃，發揮各部門職能作用，掌握不同科室的培訓重點，科學擬定培訓計劃，分層級、分批次開展培訓活動。定期檢查培訓效果，并進行量化考量，在院內網絡上通報，確保全員評審知識水平得到明顯提升。

1.3.5 增強職能科室崗位執行力

基于醫院評審工作計劃出發，建立定期上報機制，科室員工定期將本周工作內容進行報送，準確獲取各科室創建進度，明確個人履職情況，以確保三甲創建工作得以順利推進，各科室工作狀態、工作效能得以改進，優良工作作風得以形成。

1.3.6 開展對口幫扶活動

建立責任清單，通過內審檢查與院長查房相結合，定期到個臨床或者醫技科室開展督導并反饋督導情況，確保一線科室準確理解并掌握等級醫院評審標準。

1.3.7 加大統籌力度

醫院領導分組督導，加大統籌協調力度，對科室采取量化考評方式，發揮領導引領作用，更好的推進三甲創建工作。

2? 醫療服務質量持續改進

2.1 核心制度落實

在三甲醫院發展過程中，積極完善《臨床診療指南》、《臨床診療指南》、《診療常規》等，以先進技術為支持，通過醫院網絡、醫院OA傳閱、下發成冊書籍，多方式保保證了醫務人員信息獲取的有效性。積極完善醫療類管理制度，保證醫療質量與安全管理流程的規范化，完善醫療安全管理記錄、醫師交接記錄等。積極組織開展臨床醫師技能大賽、病歷書寫大賽、示范教學查房等多元活動，定期就醫療質量與安全開展專項檢查，確保醫務人員的責任意識與安全意識得到明顯增強，有效落實了三級查房、會診、病例討論等醫療核心制度。

2.2 實時監督管理醫療安全

基于省衛生健康委在改善醫療服務以及健康促進醫院方面的行動要求及活動部署出發，為促進患者安全目標的順利落實，要注重基礎醫療質量的提升，加強環節醫療質量和終末醫療質量的管理，對重點部門、重點環節及重點人員進行監督和管理，關注高危重患者及相關安全隱患，保證介入的及時性，保證醫療安全監管的實時化。在醫療質量規范化管理的過程中，危急值管理也是一個重要方面，也就是說，要明確醫療缺陷，科學預防醫療不良事件，采取有效的預警防范措施，確保醫療安全防范機制得到逐步完善，為醫療質量控制的落實提供保障[2]。通過典型案例的引入，能夠發揮教育作用，促使科室主動報告不良事件制度的形成，在發現問題的第一時間進行分析、總結和反饋，以降低問題的不良影響，并對問題的再次發生做出防范，從而降低醫療糾紛發生率。

2.3 質控指標順利完成

基于等級醫院評審出發，醫療質量規范化管理過程中，質控指標完成更為高效化。在這一方面，通過現代化技術的應用，促進了電子病歷的完善化，臨床路徑以及單病種系統建設得以逐步完善，信息化質控管理水平得到明顯提升，醫療效率也更為理想[3]。在等級醫院評審下，醫院積極參與到示范醫院動態管理活動中，對國家、省衛生健康委相關要求進行認真貫徹落實，就有醫院質量進行監測與評價，該項工作與技術通道對接，指標編碼對照得以順利完成，數據自動化管理效率更高，有助于促進醫療質量管理規范化水平的提升。

3? 結語

醫療質量管理的落實，關系著患者的生命健康，關系著醫務人員的人身安全，對于整個醫院的發展具有重要意義。為促進醫療服務質量的不斷改進，必須要明確等級醫院評審的重要性，認真制定等級醫院評審標準與細則，保證醫務人員醫療操作的規范化，針對可能發生的應急事件制定預案并作出演練，對于醫療服務過程中的問題進行及時整改，從而全面提升醫療服務質量。

參考文獻

[1] 朱慧珺，陳哲，蘇怡.醫療用水衛生質量和管理規范化研究進展[J].環境與職業醫學，2017，34（11）：1019-1024.

[2] 樊光輝，謝峻，李達.某院醫療質量規范化管理舉措[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（2）：114-116.

[3] 崔飛易，陳宏文，王兆源，等.醫療設備質量控制規范化管理研究[J].醫療衛生裝備，2017，38（5）：138-140，144.