印堂骨膜針刺法結合“老十針”治療慢性失眠臨床觀察

馬亞琴 張立國 楊亞龍 劉 琪 劉 靜 楊月明 李麗萍 李 梅

慢性失眠是指失眠間斷性發作的時間大于6個月，其危害較普通失眠更為嚴重。慢性失眠可增加精神類疾病的患病風險，尤其是抑郁癥，是非失眠者的2倍以上[1]；同時，也加大了患者罹患消化系統疾病、心血管疾病以及肥胖的可能性[2-4]。據調查全世界失眠發生率為30%～35%，西藥治療雖然有較好的療效，但長期服用不良作用較大，有成癮性和耐藥性，還會對大腦產生損害。針灸治療失眠不僅取得滿意的效果，而且無任何毒副作用。本研究將程莘農老先生的印堂骨膜針刺法與王樂亭教授的“老十針”相結合治療慢性失眠與2012版《針灸治療學》[5]中失眠癥的常規針刺方法比較，在改善睡眠質量、延長睡眠時長、縮短入睡時間、減少藥物應用及降低ISI評分方面療效更顯著，臨床總治愈率更高，起效時間更快，在臨床應用中取得了非常好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2017年12月來內蒙古包鋼醫院中醫科就診的患者，經篩選符合入組標準的失眠患者84例。采用隨機數字表法，按就診次序編號將上述患者隨機分成治療組和對照組各42例，在治療過程當中，治療組有1例脫落，對照組有2例脫落，經統計學分析，2組患者性別、年齡、發病病程對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 2組慢性失眠患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準(1)失眠幾乎為唯一的癥狀，并存在以下至少1項的繼發癥狀，主要有：①入睡困難；②睡眠維持障礙；③早醒；④睡眠質量下降；⑤日常睡眠晨醒后無恢復感。(2)在睡眠條件合適或睡眠環境良好的情況下，仍出現以上癥狀。(3)患者出現以下至少1項的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力或記憶力的減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或學習能力下降，錯誤增多；⑧伴有頭痛、頭暈等其他與失眠有關的癥狀；⑨對睡眠過度關注。(4)上述癥狀發生≥3次/周，持續時間≥6個月[6]。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)符合上述診斷標準。(2)曾經接受過治療，但療效不明顯，或癥狀反復遷延難愈者。(3)病程≥6個月。(4)知情，能夠自行簽署知情同意書，并能按規定完成治療者。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎疾病。(2)由于軀體、精神、藥物等各種原因所致的繼發性失眠。(3)藥物或酗酒及外界環境因素引起的失眠。(4)合并患有心、肝、腎或其他系統嚴重疾病患者。(5)嚴重威脅生命的各種急性期疾病的患者。(6)暈針等各種原因導致的不能耐受針刺治療的患者。

1.4 治療方法治療組使用印堂骨膜針刺法結合“老十針”治療：取穴：印堂、“老十針”(足三里、上中下脘、氣海、天樞、內關)以及百會、神門。刺法：取平臥位，針刺百會時針尖指向巔頂，針與皮膚呈15°角，根據頭皮厚度，刺入頭皮0.5～0.8寸為宜；捻轉角度≤90°，頻率為2 r/s，以患者自覺針底下酸脹并傳至周圍為宜。印堂穴為治療的關鍵，針刺印堂時，應在印堂穴直上方約1～2 cm取穴，向下平刺，將針尖刺(釘)入印堂穴下骨膜中，平刺角度≤15°，以患者自覺眉間酸脹困重、有壓迫感，甚可傳至鼻部為度。神門穴采用常規針刺，向下直刺，刺入0.3～0.5寸為宜，局部感到酸脹得氣后留針。針刺關元、氣海、上中下脘、天樞時針尖垂直于腹部皮膚，根據患者胖瘦，刺入深度有所不同，一般刺入1～1.5寸為宜，給予患者提插補法，角度為360°，頻率為1次/s，以患者自覺酸脹向整個少腹部擴散為宜。針刺后留針，并用TDP燈距離患者腹部皮膚約30 cm處開始照射，以患者自覺局部皮膚溫暖而不燒灼為宜，從而加強氣海、關元兩穴的固本培元、補虛益損的效果。對照組采用常規針刺手法治療：取穴：參照衛生部“十二五”規劃教材《針灸治療學》2012年版中治療失眠癥，包括：申脈(雙)、照海(雙)、三陰交(雙)、神門(雙)、安眠(雙)、印堂、百會、四神聰。刺法：患者取平臥位，針刺百會、四神聰時針尖指向巔頂，針與皮膚呈15°，根據頭皮厚度，刺入頭皮0.5～0.8寸；施以捻轉補法，捻轉角度≤90°，頻率為2 r/s，以患者自覺針底下酸脹并能傳至四周為宜。針刺印堂穴時應注意與治療組刺法不同，應提捏局部皮膚，針與皮膚成15°角，平刺刺入0.5～0.8寸，以局部產生脹重感為度；安眠穴采用普通針法，垂于皮膚并向下刺入0.5～1寸，針下感到酸脹得氣后留針；申脈、照海、神門采用普通針法，垂于皮膚并向下刺入0.3～0.5寸，針下感到酸脹得氣后留針；針刺三陰交，針尖與皮膚垂直，向下直刺1～1.5寸，采用提插補法，角度為360°，頻率為1次/s，以患者整個小腿出現酸脹為宜。2組患者每次治療均留針30 min，每日1次，每周4次，10次為一個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)匹茲堡睡眠質量指數量表是由Buysee等人在1989年公布的，由18個條目、7個睡眠因子組成，用來測量臨床人群睡眠質量。每個因子最高3分，最低0分，合計共21分，分越高，睡眠質量越差。

1.5.2 失眠嚴重程度指數量表(ISI)失眠嚴重程度指數量表是一個在量化失眠嚴重程度上既簡單有效又可信的評估工具。量表主要從失眠癥狀、日間功能和患者自身的心理狀態3方面綜合評價，表里共有7項評估內容，每個條目最高4分，最低0分，合計共28分，得分越高，失眠越嚴重。

1.5.3 臨床療效療效評價標準：治愈：失眠癥狀基本消除，總睡眠時間大于6 h，睡眠深度夠，睡醒后精神充足，PSQI總分減值大于5分；顯效：失眠癥狀明顯改善，總睡眠時間大于3 h，睡眠質素明顯好轉，PSQI總分減值3～5分；有效：失眠癥狀好轉，睡眠總時間較治療前有所增長，但仍小于3 h，PSQI總分減值1～2分；無效：失眠癥狀未見任何改善，PSQI總分減值0分。

2 結果

2.1 PSQI評分

2.1.1 PSQI總評分運用獨立t檢驗，對比2組患者治療前PSQI評分，差異不明顯，P>0.05，有可比性；對比2組患者治療后PSQI評分，P<0.05，差異明顯，說明治療組效果更優。運用配對t檢驗，對比2組患者治療后與治療前PSQI評分，差異顯著，P<0.01，說明兩種針法均能有效的改善患者的睡眠質量。見表2。

表2 2組慢性失眠患者PSQI總評分比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.01；與對照組相比，2)P>0.05，3)P<0.05

2.1.2 PSQI各項評分運用獨立t檢驗，對比2組患者PSQI各項目治療前評分，P>0.05，差異不明顯，有可比性；對比2組患者治療后各項評分，睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物P<0.05，差異明顯，說明在以上幾個方面治療組的效果更好，具有統計學意義；睡眠障礙、睡眠效率無差異，P>0.05；運用配對t檢驗，分別對比2組患者治療后與治療前各評分項目，均有顯著差異，P<0.01，說明兩種針法均能有效的改善患者的睡眠。見表3。

表3 2組慢性失眠患者PSQI各項評分比較 (例，

2.2 ISI評分運用獨立t檢驗，對比2組患者治療前ISI得分，P>0.05，差異不明顯，有可比性；對比2組患者治療后ISI得分，P<0.05，差異明顯，說明治療組效果更優。運用配對t檢驗，分別對比2組患者治療后與治療前ISI得分，P<0.01，差異顯著，說明兩種針法均能降低失眠嚴重程度。見表4。

表4 2組慢性失眠患者ISI評分比較 (例，

2.3 起效時間治療開始后，每日記錄并對比2組患者較前一日睡眠時間、睡眠質量及入睡時間3個睡眠因子的評分改變，如有一項評分降低，則視為治療起效。經獨立t檢驗，對比2組患者平均起效時間，P<0.05，差異明顯，結果提示治療組的平均起效時間優于對照組，治療組較對照組起效更快。見表5。

表5 2組慢性失眠患者治療平均起效時間比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

印堂骨膜針刺療法治療失眠是30年前我國著名中醫程莘農老先生臨床工作的經驗。他將印堂穴和骨膜針刺法相結合，發現印堂骨膜針刺法具有調節人體生理韻律的功效，并將該技術應用于頑固性失眠的治療，收到了良好的療效。

印堂為經外奇穴，位于兩眉之間，具有安神定驚、祛風止痛、醒腦開竅、調理氣機、平衡陰陽的作用。現代醫學研究表明，印堂穴對應松果腺、下丘腦、視網膜、視神經叢，刺激印堂穴可促進褪黑素的分泌，褪黑素是一種胺類激素，對于改善睡眠有著重要的作用。

“老十針”是名中醫王樂亭教授根據消化系統疾病診治經驗總結出的針灸處方，主要依據《脾胃論》中補中益氣湯之功效擬定，由足三里、上中下脘、氣海、天樞、內關組成，有調中健脾、理氣和血、升清降濁的功效，是王老“治其本，以胃為先”[7]的學術思想的體現。

《黃帝內經》有云：“正氣內存，邪不可干”，中醫學認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃運化失常，氣血生化乏源，則正氣必虛，無法維持機體正常運行。同時本研究還進一步選取了百會、神門兩穴，百會為諸陽之會，針刺百會穴能夠調節氣血、安魂定神；神門是手少陰心經的穴位，被稱為心氣出入的門戶；上脘又被稱為胃脘穴，處于胃的上口，能開胃府受納水谷，中脘為胃之募穴，也是八會穴之一，下脘能夠通脾經，上中下脘統稱三脘，三穴同取，可消化水谷、調理中州；天樞為大腸之募穴，腹之氣街，能夠調理腸胃、消食化積；氣海為人之元氣所生之處，能夠溫固下元；足三里為胃經合穴，胃之下合穴，補可益氣升清，瀉可降逆化濁；內關為手厥陰心包經之絡穴，心包可代心受邪，同時，它也是八脈交會穴之一，通遍三焦，在胸中與陰維相連系，故針刺內關可以調整心經的氣血，安神定志，“老十針”具有理氣和中，寧心安神的功效；脾胃是維持生命活動的本源，吸收精微物質，被稱為水谷之海，中醫理論中更有“有胃氣則生”的觀點，胃氣強盛則受納豐，水谷充盈則生化有源，故人以胃氣為本。“老十針”意在取其調脾益胃、補中益氣、扶正固本的中心思想，將該思想運用至治療慢性失眠中，使機體達到正氣存、氣血足、陰陽和的狀態，配合使用程莘農老先生的印堂骨膜針刺法，增強安神定志助眠的功效[8-10]。筆者將兩位老先生的思想相融合既是辨病與辨證的結合，也是“治病必求于本”的思想體現，較傳統針刺方法在改善患者睡眠質量、延長睡眠時長、縮短入睡時間、減少催眠藥物應用及降低ISI評分這幾個方面療效更顯著，臨床總治愈率更高，起效時間更快，是一種療效高、無毒副作用、易于推廣應用的治療方法。