金水寶膠囊聯合健康管理防治高血壓早期腎損傷臨床觀察

李云清

高血壓腎損傷是一種常見于高血壓患者的并發癥，其對腎小球及腎小管的損害是不可逆轉的[1]。臨床上對于高血壓腎損傷的治療，往往采用降壓方式，但效果不佳[2]。金水寶膠囊是凝聚先人智慧的中藥制劑，廣泛應用于臨床，其對腎臟的作用影響尚待考究[3]。本研究旨在探究應用金水寶膠囊聯合健康管理治療高血壓腎損傷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于我院確診為高血壓早期腎損傷的患者，依據隨機數字表法進行分組。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。其中，對照組男女比例為19∶11;平均年齡(52.72±5.81)歲;平均病程(13.42±3.84)年;依據《中國高血壓防治指南》進行分級，I級患者有9例，II級患者有21例。試驗組男女比例為21∶9，平均年齡(52.49±5.90)歲;平均病程(11.82±2.05)年；依據《中國高血壓防治指南》進行分級，I級患者有11例，II級患者有19例。對比以上一般資料，發現差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①患者符合《中國高血壓防治指南》2005版中所描述的高血壓癥狀；②患者經醫師檢查、CT掃描，確認腎臟部位有所損害；③患者尿常規檢查，蛋白定性呈陽性；④患者無精神類疾病，無器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予氯沙坦鉀進行治療，具體措施如下：給予患者日常低鹽飲食，在患者進食后1 h，指導患者服用氯沙坦鉀片(Merck Sharp&Dohme Limited，進口藥品注冊證號H20160397，規格50 mg/片)，1片/次，1次/d；若患者高血壓較為嚴重，可以考慮更改劑量為1片/次，2次/d；若患者血管容量不足，可以考慮更改劑量為0.5片/次，1次/d。持續治療6周。

1.3.2 試驗組患者給予金水寶膠囊治療，具體措施如下：給予患者日常低鹽飲食，在患者進食后1 h，指導患者服用金水寶膠囊(江西濟民可信藥業有限公司，國藥準字Z10890003)，3粒/次，3次/d；若患者存在腎功能不全，則考慮更改劑量為6粒/次，3次/d。持續治療6周。同時，對患者應用健康管理模式，具體措施如下：①為患者建立個人健康信息檔案，記載患者基線信息(姓名、年齡、性別、職業等)，記錄患者就診情況，記錄患者體檢情況，對患者健康情況進行分析，制定合理的管理方案，同時持續關注跟蹤；②為患者宣講高血壓疾病的基本信息，如病因、臨床癥狀、并發癥、治療手段及飲食禁忌等，引導患者正確認識高血壓早期腎損傷，建立良好的醫患關系；③指導患者準時服藥治療，為患者定期測量血壓，并將患者血壓信息記錄；④引導患者建立良好的治療心態，及時進行心理輔導，降低患者焦慮、緊張情緒，向患者講解心態對治療的作用意義；⑤督促患者養成良好的作息，在飲食、睡眠、個人愛好上進行干預，引導患者清淡飲食，保持充足睡眠，選擇輕柔運動方式等。

1.4 觀察指標及時記錄患者的腎功能指標變化情況，并對患者的治療總有效率進行評價，具體標準如下：有效：患者無頭暈、頭痛、呼吸困難，尿常規檢查尿蛋白正常；顯效：患者頭暈、頭痛癥狀有所改善，呼吸較為順暢，尿常規檢查尿蛋白在陽性界值；無效：患者仍存在頭暈、頭痛癥狀，甚至更加嚴重，呼吸困難，尿常規檢查尿蛋白呈陽性。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 腎功能指標干預后，試驗組患者腎功能指標恢復較對照組患者好，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能指標對比 (例，

2.2 治療總有效率不同的治療方法干預后，試驗組患者的治療總有效率93.33%，較對照組患者66.67%更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

隨著我國人口老齡化現象的蔓延，高血壓也成為中老年患者的常見病之一，而腎損傷作為高血壓典型的并發癥之一，則成為健康的一大殺手。由高血壓引發的腎臟結構及功能損害，容易導致腎臟的濾過作用及對蛋白的重吸收作用減弱，繼而發生蛋白漏出至尿液中，破壞腎臟的濾網系統。體內產生這種破壞后，若不及時治療，久而久之，破壞難以逆轉，則出現腎功能損害，嚴重者產生慢性腎衰竭，更有甚者演變為尿毒癥[4]。患者一旦出現惡性的高血壓早期腎損傷，通常具有尿血、少尿或無尿、頭痛等癥狀，在短時間內便可發展為尿毒癥；而良性癥狀則表現為少量紅細胞尿、動脈硬化性視網膜病變、腦卒中等，多數為腎功能常年輕度損害及尿常規異常，較少會發展成腎衰竭[5]。

臨床上治療高血壓，一般以降壓為最終目的。血壓常常與心、腦等系統疾病的發病因素存在關聯，因此，明確降壓的目標值是治療的重中之重。通常為患者降壓至140/90 mmHg以下即可，不同病情則依據病情酌情降壓。本研究采用氯沙坦鉀進行降壓治療。氯沙坦鉀是治療原發性高血壓的化學藥物，是一種受體拮抗劑，對于聯合用藥進行治療的患者，具有良好的耐受性。氯沙坦鉀的不良反應較為輕微并短暫，若患者出現不良反應，通常不需終止治療。但氯沙坦鉀一般用于聯合用藥，單獨使用效果不明顯，聯合其他降壓藥使用，則可能使患者產生諸多不良反應[6]。金水寶膠囊則是冬蟲夏草的中藥制劑，其主要成分為蟲草發酵菌粉(Cs-4)，在治療高血壓時，可以對腎小球系膜細胞的增殖產生較好的抑制作用，從而削弱腎小球代償性肥大；除此之外，發酵蟲草菌粉(Cs-4)又能很好地減輕腎小球內壓，以及腎小球內毛細血管靜水壓，減輕腎小球的硬化[7]。而針對高血壓早期腎損傷患者，配合應用健康管理模式，能夠及時對可控性危險因素進行反應，并作出相應措施，也可使患者更加清晰認識自身疾病，主動配合醫護治療，為患者解除病痛做出無法磨滅的貢獻[8]。

綜上所述，對高血壓早期腎損傷患者應用金水寶膠囊聯合健康管理，可以進行有效防治，改善患者的腎功能狀態，具有臨床推廣價值。