中藥熏洗配合痔瘡套扎術治療中重度痔瘡臨床觀察

孟慶超

痔瘡是臨床上常見的一種肛門疾病，由于人們的飲食結構不斷改變，該病的發病率極高，在肛腸科疾病中的占比不低于80%，嚴重影響患者的工作和生活[1]。對于輕度痔瘡患者，采用物理局部熏洗、物理治療等方式就能達到良好的效果。但對于中、重度痔瘡患者往往需要進行手術治療，常見的手術方式有混合痔外剝內扎術、痔上黏膜切除術及痔瘡套扎術，前兩者由于手術視野狹窄、操作難度大，容易增加手術風險，后者則能通過腸鏡進行操作，且方法簡單、安全性高，已逐漸在臨床上廣泛應用[2]。有研究表明，患者進行痔瘡套扎術治療，其術后并發癥較多，而中藥熏洗配合該手術能提高手術效果，降低并發癥發生率[3]。為此，本研究將中藥熏洗配合痔瘡套扎術運用至中重度痔瘡患者中，并將療效作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年2月—2019年2月我院收治的中重度痔瘡患者中選擇82例作為研究對象，按入院時間分為對比組和研究組，每組41例。對比組有男患者20例，女患者21例；年齡最大64歲，最小20歲，平均年齡(42.36±6.35)歲；病程1～15年，平均病程(8.35±2.54)年；有中度痔瘡17例、重度痔瘡24例；有外痔11例、內痔15例、混合痔15例。研究組有男患者21例，女患者20例；年齡最大63歲，最小20歲，平均年齡(41.68±5.82)歲；病程1～15年，平均病程(7.96±3.01)年；有中度痔瘡18例、重度痔瘡23例；有外痔14例、內痔11例、混合痔16例。2組患者的年齡、病程、疾病類型等情況無統計學差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫學倫理委員的批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合1994年《中醫病證診斷療效標準》中痔瘡的診斷標準，經過肛門鏡檢、肛管直腸指檢等確診為痔瘡者；②符合痔瘡套扎術的手術條件且無藥物過敏者；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》中風熱瘀阻、氣虛不固等證，伴有肛門腫脹、下墜、便血、疼痛等癥狀者；④了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：①有精神病史者；②合并其他腸道疾病者；③心血管疾病、糖尿病者；④有免疫系統疾病者。

1.3 治療方法對比組予以痔瘡套扎術治療，即在手術前30 min指導患者充分排便，并適當進行清洗，確保直腸、肛管的清潔；檢查負壓吸引器有無異常，進行常規消毒后，指導患者保持側臥位，行局部麻醉；麻醉起效后，將負壓吸引器連接電源、自動痔瘡套扎器；通過腸鏡的引導，將自動痔瘡套扎器槍管緩慢置入，確認痔核位置后，啟動負壓吸引器；達到合適負壓后，轉動滑輪、釋放套扎圈，當病灶組織被套扎牢后，打開負壓開關，將被套扎的組織釋放。研究組在對比組的基礎上加入中藥熏洗治療，配方為：蒼術、側柏葉各10 g，馬齒莧、枳殼各15 g，生甘草、黃柏、川芎各20 g，芒硝、忍冬藤、野菊花、蒲公英、苦參各30 g。取1500 ml的清水煎煮，進行熏洗，每天2～3次，每次15～30 min，連續熏洗14 d。

1.4 觀察指標觀察并對比2組患者治療后的疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間，以及并發癥發生率(尿潴留、感染、便秘)和治療總有效率。

1.5 療效評定標準根據《中國肛腸科病證診斷療效標準》來評定2組的治療總有效率，痊愈：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀基本消失，且傷口完全愈合；有效：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合，能正常工作和生活；無效：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀無任何改善甚至病情加重，嚴重影響工作和生活。治療總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者的肛門恢復情況對比治療后，研究組疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對比組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肛門恢復情況對比 (例，

2.2 2組患者并發癥發生率對比治療后，研究組的并發癥發生率低于對比組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比 (例，%)

2.3 2組患者治療總有效率對比治療后，研究組的治療總有效率高于對比組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

痔瘡是由于機體內直腸肛管及直腸末端的靜脈叢出現擴張，產生靜脈團而誘發的一種肛腸疾病。痔瘡的發生和人們的生活習慣、飲食結構、作息等有著密切聯系。該病分為內痔、外痔及混合痔，本研究所采用的痔瘡套扎術則是一種新型手術方式，能有效治療各種類型的痔，且手術視野清楚、操作簡單，比傳統結扎術更安全，且療效更好，故該術式已成為治療痔瘡的首選方式之一[4]。輕度痔瘡患者采用常規的中藥熏洗、物理治療便可以取得較好療效，而中、重度痔瘡患者則需要通過手術來改善其肛腸功能。痔瘡套扎術能有效改善中重度痔瘡患者的臨床癥狀，恢復其肛腸功能，但患者術后出現尿潴留、感染、便秘等并發癥的概率較大。同時，手術具有侵入性，患者在術后會出現較強的疼痛感，加之手術創面較大，嚴重影響其身心恢復。本研究結果顯示，對比組的并發癥發生率高達19.51%，且治療總有效率為80.49%，結果與結論相符。

近年來，中醫在治療肛腸疾病方面也頗有成效，臨床上常見的方法有針刺痔瘡穴和中藥熏洗，都能有效緩解痔瘡患者疼痛、出血、水腫等癥狀。本研究采用的是中藥熏洗法來治療中重度痔瘡患者，該方法能將中藥的有效成分通過水蒸汽直接浸潤手術創面，促使身體快速吸收藥物，進而有效抑制炎癥因子的釋放，消除水腫、阻斷疼痛傳遞，同時達到斂瘡生肌的作用[5]。中醫認為，痔瘡是由于機體氣血不暢、濕熱聚集和下注而所致，加之風寒、濕邪等入侵，容易導致機體臟腑虛弱，使患者病情加重。故治療中重度痔瘡患者應以化瘀、活血、祛濕、清熱等為主。本研究所使用的中藥方具有清熱解毒、祛濕化瘀、活血消炎的功效，方中的野菊花、蒼術、馬齒莧、枳殼是清熱解毒、散寒健脾的良藥，能有效抑制炎性產物滲出，降低感染概率，更可促進患者的傷口愈合；黃柏、芒硝、生甘草則具有祛燥濕、通便消腫、瀉火的功效，同時還能消除橫紋肌緊張現象，降低肛管壓力，更有利于肛管各組織的修復，加快肛門的血氧循環，從而有效改善便秘現象，促進傷口愈合；苦參、忍冬藤、川芎、蒲公英則能舒經活絡、通便利尿、清熱解毒，能減輕肛管組織水腫的現象，避免尿潴留現象發生，促進傷口肉芽組織的愈合、生長；側柏葉則有止血、調氣血的功效。上述諸藥聯用，能起到快速消腫、止血、散結、生肌、鎮痛等作用，更有利于患者的病情恢復[6]。同時，通過蒸騰的方式將藥力和熱力直接作用在患者病灶上，能有效擴張血管，促進機體經血運行，從而有效避免其術后各類并發癥的發生[7]。故治療后，研究組疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對比組(P<0.05)；研究組并發癥發生率為2.44%，明顯低于對比組(P<0.05)；研究組的治療總有效率為95.12%，明顯高于對比組(P<0.05)，結果與上述討論均相符。

由此可見，采用中藥熏洗配合痔瘡套扎術治療中重度痔瘡患者，能有效縮短水腫消失、疼痛消失時間并加快創面愈合的速度，降低尿潴留，避免便秘、感染等現象的發生，縮短其治療周期，提高治愈率。