麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎臨床觀察

張曉娟 楊 竟 張俊艷

小兒肺炎是小兒時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由于不同病原體感染所導(dǎo)致的肺部炎癥，可以根據(jù)傳染情況分為感染性肺炎和非感染性肺炎。患兒會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀[1]。部分患兒癥狀輕微，接受治療后能夠得到良好的恢復(fù)，部分患兒癥狀嚴(yán)重，病癥反復(fù)，對患兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，可能會(huì)進(jìn)展成重癥肺炎，或其他并發(fā)癥，造成其他器官的功能障礙，對患兒的生命安全造成威脅。所以在臨床治療中，需要針對患兒的實(shí)際病癥，進(jìn)行針對性的治療，才能夠確保患兒得到有效的治療。因此，本研究以小兒肺炎患兒作為研究對象，探討麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎的療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2016年7月—2019年8月收治的小兒肺炎患兒150例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各75例。對照組中男43例，女32例；年齡1～5歲，平均年齡(2.78±0.41)歲；病程2～10 d，平均病程(5.62±0.74)d。觀察組中男45例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡(2.96±0.38)歲；病程2～11 d，平均病程(5.64±0.70)d。2組患兒的一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《中醫(yī)診療小兒科疾病》中小兒肺炎的診斷：患兒呼吸急促、咳嗽、弛張熱、肺部哮鳴音、X線胸片檢查肺部具有片狀陰影、肺炎支原體抗體檢驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤6歲，≥1歲；③無其他傳染性疾病；④無臟器功能障礙；⑤無精神疾病；⑥對本研究使用藥物無過敏史或不良反應(yīng)史；⑦參與研究前未使用其他藥物進(jìn)行治療；⑧患兒及家屬了解本研究詳情并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受阿奇霉素序貫治療。使用注射液阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字J20141103，輝瑞制藥有限公司)靜脈注射，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)注射5 d后停藥3 d，使用阿奇霉素顆粒(國藥準(zhǔn)字H10960167，輝瑞制藥有限公司)口服，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d，停藥4 d后再口服3 d。觀察組：接受麻杏石甘湯加減治療。組方為炙甘草、桑白皮各10 g，桔梗、石膏、苦杏仁各9 g，麻黃、前胡各6 g。氣急咳喘患兒加蟬蛻、僵蠶各10 g；乏力氣短患兒加太子參30 g；胸痛患兒加瓜蔞、薤白各12 g；痰多患兒加陳皮、茯苓、法半夏各10 g；大便不通患兒加厚樸、大黃各10 g。以水煎至200 ml藥液，每日1劑分早晚2次服用，治療期為2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較治療后2組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。在治療后對2組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、呼吸音恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄[2]。②比較治療后2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療后對2組患兒發(fā)生的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患兒體溫恢復(fù)正常、呼吸音恢復(fù)正常、胸片檢查恢復(fù)正常、無咳嗽癥狀為治療痊愈；患兒體溫恢復(fù)正常、呼吸音恢復(fù)正常、胸片檢查陰影縮小面積≥80%、無咳嗽癥狀為治療顯效；患兒體溫有所降低、呼吸音有所改善、胸片檢查陰影所轄50%～79%、咳嗽癥狀有所減輕為治療有效；患兒體溫、呼吸音、胸片檢查陰影、咳嗽癥狀均沒有得到改善甚至加重為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較治療后觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、呼吸音恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后觀察組患兒的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

小兒肺炎屬于中醫(yī)理論中的“肺熱咳喘”范疇，通常是由于患兒氣血不通、正氣不足、衛(wèi)外不固，使風(fēng)熱邪毒入侵，造成肺氣被傷，痰熱郁結(jié)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀[5]。所以針對小兒肺炎的中醫(yī)治療需要具有疏風(fēng)清熱、宣肺平喘、補(bǔ)氣和中等功效。在西醫(yī)理論中，小兒肺炎的致病機(jī)制在于病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物感染所導(dǎo)致，所以在進(jìn)行治療中常以抗生素藥物為主，雖然能夠?qū)χ虏∥⑸锲鸬接行У囊种谱饔茫纳苹純旱呐R床癥狀，但是由于患兒的年紀(jì)較小，抗生素藥物可能會(huì)產(chǎn)生較大的刺激性，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不利于病情的治療和患兒的健康[6]。且使用抗生素藥物進(jìn)行治療還存在耐藥性的問題，也同樣不利于患兒的健康。中醫(yī)對于小兒肺炎的治療具有更好的針對性和保護(hù)性，小兒肺炎患兒雖然主癥較為相似，但不同的患兒會(huì)表現(xiàn)出不同的次癥，如乏力氣短、痰多、胸痛、大便不通等，中醫(yī)能夠在對主要癥狀進(jìn)行治療的同時(shí)，也對次要癥狀進(jìn)行治療，更好地促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善。中醫(yī)在進(jìn)行治療時(shí)，不同于西醫(yī)針對病灶的治療方式，而是更注重對患兒整體氣血運(yùn)行的調(diào)和，所以治療方式溫和、安全，不會(huì)對患兒產(chǎn)生其他的刺激性，造成不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。在本研究中，治療后觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、呼吸音恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，說明麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠更好地促進(jìn)患兒的臨床癥狀改善。麻杏石甘湯源自《傷寒論》，以麻黃、苦杏仁、炙甘草和石膏四味藥材為主，起到清肺平喘、辛涼宣泄的功效。其中麻黃性溫味辛甘，石膏性大寒味辛甘，兩者的功效互相調(diào)和能夠散除患兒肺中的風(fēng)熱，又能夠宣導(dǎo)患兒肺中的郁熱，是組方中的君藥。苦杏仁性平味苦，能夠降利患兒肺中的積氣，起到止咳平喘的作用，是組方中的臣藥。炙甘草性平味甘，能夠中和石膏中的大寒之氣，又能夠補(bǔ)中益氣，是組方中的佐藥。其他佐藥的添加能夠針對患兒不同的臨床癥狀進(jìn)行加減，在對主癥進(jìn)行治療的同時(shí)對次癥同樣進(jìn)行藥效的治療。并在治療中，調(diào)節(jié)患兒自身的氣血運(yùn)行，促進(jìn)患兒自身的機(jī)體恢復(fù)功能[8]。所以，麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠在針對病情進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還能夠通過加強(qiáng)患兒自身機(jī)體恢復(fù)功能，促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)，接受麻杏石甘湯加減治療的觀察組患兒能夠在體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、呼吸音恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的觀測比較中，達(dá)到更快的恢復(fù)速度。在本研究中，治療后觀察組患兒的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒(P<0.05)，說明麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠有效減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。小兒肺炎由于患兒的年齡特性，機(jī)體功能發(fā)育不完善，病情影響使抵抗能力也偏弱，在用藥治療方面需要格外注意，要避免具有刺激性的藥物應(yīng)用。在對患兒進(jìn)行治療的過程中，不僅要以癥狀的改善情況作為治療效果評估依據(jù)，同樣也要關(guān)注可能造成的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)會(huì)加重患兒的病情，不利于患兒的健康恢復(fù)。西醫(yī)治療中的抗生素藥物雖然能夠起到良好的治療效果，但由于具有一定的刺激性作用，導(dǎo)致對照組患兒在治療過程中產(chǎn)生了較多的不良反應(yīng)，加重了患兒的病情或治療難度。麻杏石甘湯加減由于其針對性治療，對不同體質(zhì)的患兒調(diào)整用藥，避免發(fā)生藥物不耐受或藥效刺激的情況，所以觀察組患兒在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠更好地促進(jìn)患兒臨床臨床癥狀的改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著的治療效果。