缺血性中風患者發病時間周期性的臨床研究*

付曉兵 賈春紅 陳智華 熊 丹

中風是一種以猝然昏仆、不省人事、言語不利等主要癥狀為主的疾病，隸屬于中醫“風、癆、臌、膈”四大難癥之一[1，2]。缺血性中風即為腦梗死，是由多種病因引起的中風中的一種易反復發作的慢性病，多表現為猝然發生、不省人事、半身不遂等，具有較高的發病率、死亡率和致殘率。我國每年至少有200萬新發病的中風患者，發病率為0.3%～1.0%，致殘率為70%～80%，對患者的生命質量和正常生活等會產生嚴重負面影響[3，4]。中醫學關于缺血性中風的有效治療方法有很多，但一直缺少專門針對缺血性中風患者發病時間階段性的科學的循證醫學研究，本研究旨在探討缺血性中風患者的發病時間有無確切的時間階段的周期性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月—2018 年 9 月選取我院心腦血管科病房、門診及國醫堂的缺血性中風住院患者204例，全部病例按其臨床表現、CT 或 MRI 征象分為缺血性中風和出血性中風兩個亞型，包括合并各項并發癥的患者。其中男127例，女77例；年齡46～78歲，平均年齡(65.71±8.12)歲；腦血栓形成98例,腦栓塞42例,腔隙腦梗死64例。

1.2 診斷標準參照《中風病中醫診斷療效評定標準》(試行，1995年)[5]。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。主癥≥3個，或主癥≥1個、次癥≥2個即可確診。

1.3 納入標準①經我院倫理委員會審核同意；②患者及其家屬簽署知情同意書；③發病不超過3 d；④首次發病或復發性卒中未留下神志、功能缺損者。

1.4 排除標準①重復住院或不能提供具體發病時間者；②精神病患者；③45 歲以下，80 歲以上者；④認知障礙、癡呆者。

1.5 方法患者入院后除詳細詢問和記錄發病的季節、月份、日期和發病當日的具體時間外，還詳細詢問和登記發病的激發因素及有關并發癥。季節按江西省及周邊地區所處氣候分為春季(3、4、5月)、夏季(6、7、8 月)、秋季(9、10、11 月)和冬季(12、1、2 月)。晝夜24 h，按每 2 h 為 1 個時間段，共分為 12 個時間段。凡清晨發病者以其出現癥狀的時間算起。

1.6 觀察指標分析缺血性中風患者的發病時間點高峰期、發病季節高峰期。

1.7 統計學方法采用圓形分布的統計方法，將時間化為角度。以24點為0°，按每小時15°(360/24 h)計算，將患者的發病時間由0：00～24：00化為角標，作圓形統計，并使用Excel進行統計學處理，計算發病百分率。

2 結果

2.1 缺血性中風患者的發病時間點高峰期缺血性中風發病時間以子、丑、寅、卯時發病人數最少,占比均小于1.50%；在巳時達到高峰期，發病率高達29.90%，在午、未、申時發病率也較高，分別為13.73%、12.75%、19.61%。見表1。

2.2 缺血性中風患者的發病季節高峰期缺血性中風發病月份存在集中趨勢，缺血性中風患者發病率較高的月份為秋冬季，較低的為春夏季。見表2。

表1 缺血性中風患者的發病時間點高峰期 (例，%)

表2 缺血性中風患者的發病季節高峰期

3 討論

中醫學認為，中風是由于人氣血內虛，加之勞倦內傷、憂思惱怒等因素引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂所致。中醫認為人到四十正氣自虛，因而中老年人是中風病的好發人群。缺血性中風屬中醫學“中風”“中經絡”“偏風”等范疇,病因病機十分復雜，具有發病率、致殘率、復發率高的特點，對人們的身心健康和生命安全造成極大的威脅[6]。

缺血性中風的病因有很多，情志郁怒、脾失健運、心火暴甚等內在因素均可引發中風，且由此類因素引發中風的患者居多[7，8]。對于此類病因的研究有很多，相關的治療方法也很多，如：中醫的活血化瘀法、益氣活血法及祛風活絡法等，都有一定的療效。此外，時間、氣候變化也與缺血性中風有關[9]。

中醫學認為諸多疾病與一日內的時間變化有關，人體陰陽氣血在一天之內的盛衰也呈現一定的周期性變化。《金匱真言論》中記載：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”[10]指的是一天之內人體中陰陽之氣會隨著時間的變化呈現一定的消長規律，而中醫中的陰陽論把人體看成一個系統，正常人體處于陰陽平衡的狀態，一旦陰陽失衡便會發生疾病。《黃帝內經》中用四分之一的篇幅論述了天地陰陽、人體時間節律，指出人氣的盛衰在一日之內的不同時間點呈現一定的變化規律。有研究表明缺血性中風患者在夜晚熟睡后6：00-12:00發病率較高，本研究結果表明缺血性中風發病時間以子、丑、寅、卯時發病人數最少,占比均小于1.50%；在巳時(9:00-11:00)達到高峰期，發病率高達29.90%，在午、未、申時發病率也較高，分別為13.73%、12.75%、19.61%。這是因為人體的血液隨著時辰變化而變化, 大多呈“兩峰”的狀態波動， 即 9:00-11:00(巳時)最高。中醫認為胃為水谷之海、脾為氣血生化之源，氣血推動乏力，導致瘀血停滯，發為中風。故在巳時缺血性中風發病率最高。

流行病學統計資料表明，中風在一年四季均可發病，但進一步研究分析可知冬季是中風的高發季節，中風與氣溫、氣壓等變化有一定的相關性[11]。現代研究證明人體遇到冷空氣的刺激后，交感神經會興奮引起全身毛細血管收縮從而導致血壓升高，也易形成血栓。加之中老年人生理機能下降，對外界環境的變化適應性較弱，自身抵抗力也差，因而秋末(特別是在霜降后)、冬季是中風的高發季節[12]。本研究結果也顯示缺血性中風患者發病率較高的月份為秋冬季，較低的為春夏季，因而在秋冬季應加強缺血性中風的防范措施，有效降低缺血性中風的發病率。

綜上所述，缺血性中風發病時間存在一定的周期性，不僅在一日的早晨巳時(9:00-11:00)為發病高峰期，在一年中的秋冬季也是疾病高發期，因此要重視中老年缺血性中風患者晨起后以及換季時氣溫發生巨變時的防范措施，降低缺血性中風發病率。