獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究*

隋曉輝

腰椎間盤(pán)突出癥 (lumbar disc herniation LDH)是骨科常見(jiàn)病，臨床上主要表現(xiàn)為下肢麻木疼痛。現(xiàn)代研究顯示該病主要病理基礎(chǔ)為腰椎間盤(pán)病變，臨床癥狀主要是由于脊椎髓核脫離椎間后壓迫神經(jīng)根所致[1]。LDH屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”的范疇，主要由于外感內(nèi)傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。腰為腎之府，腎虛為本病發(fā)病之本[2]，有研究顯示應(yīng)用中藥湯劑補(bǔ)腎強(qiáng)骨對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，安全性較髙[3]，本研究選取100例LDH患者作為研究對(duì)象，來(lái)探討?yīng)毣罴纳鷾委熝甸g盤(pán)突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月—2019年2月期間我院腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，按就診先后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。2組患者一般資料如下：對(duì)照組中男性26例，女性24例；年齡分布30～64歲，平均年齡(41.22±9.14)歲；發(fā)病病程0.4～5.1年，平均(4.06±1.04)年。治療組中男性25例，女25例，年齡分布33～64歲，平均年齡(42.37±8.36)歲，發(fā)病病程0.5～6.2年，平均(5.08±1.04)年。2組性別、年齡及病程等一般資料方面對(duì)比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“腰椎間盤(pán)突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腰痛陽(yáng)性，病史確切；②腰部活動(dòng)受限，疼痛可向下肢放射；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④影像學(xué)檢查有明確的腰椎間盤(pán)突出征象；⑤患者對(duì)該研究簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡不在20～65歲之間；②孕期婦女；③患有精神疾病者，不能配合臨床治療；④患有感染性疾病；⑤合并患有嚴(yán)重心腦血管疾病；⑥腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等致使神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙者。

1.4 治療方法2組患者均采用基礎(chǔ)治療：洛索洛芬鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769，第一三共制藥)60 mg，日2次餐后口服。甲鈷胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140317，衛(wèi)材藥業(yè)制藥)0.5 mg，日3次口服。對(duì)照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙下肢伸直交替做直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次100個(gè)。飛燕訓(xùn)練：患者取俯臥位，雙下肢繃緊伸直，四肢及胸部同時(shí)抬離床面做腰背肌的背伸運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次100個(gè)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑獨(dú)活寄生湯，每日1劑，早晚飯后溫服。2組治療時(shí)間均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 JOA評(píng)分的測(cè)定JOA評(píng)價(jià)量表的制定來(lái)自于日本骨科協(xié)會(huì)，量表分為三個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～29分，其中主觀癥狀滿分為9分，臨床體征滿分為6分，ADL(患者日常活動(dòng)受限度)滿分為14分，患者的得分與功能恢復(fù)情況呈正比關(guān)系[5]。

1.5.2 VAS疼痛評(píng)分的測(cè)定VAS疼痛評(píng)分稱為視覺(jué)類比定級(jí)法，應(yīng)用McGill疼痛量表對(duì)疼痛患者進(jìn)行評(píng)估。共分為0～10級(jí)，11個(gè)級(jí)別，從低到高代表疼痛越來(lái)越強(qiáng)[6]。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰部及腿部疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)(-)，肢體功能無(wú)障礙；顯效：腰部及腿部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)>70°，肢體功能基本無(wú)礙；有效：腰部及腿部疼痛略有好轉(zhuǎn)，下肢功能輕度改善；無(wú)效：治療前后疼痛及肢體功能情況無(wú)改善[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后JOA評(píng)分的比較對(duì)照組和治療組治療后與治療前相比較，JOA評(píng)分的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間對(duì)比結(jié)果顯示，治療組在改善JOA評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后JOA評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較對(duì)照組和治療組治療后與治療前相比較，VAS疼痛評(píng)分的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間對(duì)比結(jié)果顯示，治療組在改善VAS疼痛評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療后療效的比較2組的總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病，隨著腦力勞動(dòng)者的增多，該病的發(fā)病率逐年升高，以成年人居多。臨床上主要表現(xiàn)為腰部疼痛不適，可伴雙下肢麻木等癥狀[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)中老年人腰腿疼痛的主要病因就是腰椎間盤(pán)突出[9]。國(guó)內(nèi)醫(yī)院門(mén)診腰痛患者病因診斷統(tǒng)計(jì)顯示，腰椎間盤(pán)突出癥占比高達(dá)10%～15%[10]。腰椎間盤(pán)突出癥患者長(zhǎng)期承受病痛的折磨，本病發(fā)病時(shí)常疼痛難忍，活動(dòng)受限，同時(shí)病情常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者家庭造成了巨大困擾[11]，嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇。《靈樞·五癃津液別論》言：“虛，故腰背痛而脛酸。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“腰似折，髀不可以曲，腘似結(jié)，是為踝厥。”《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腹痛拘急，牽引腿足。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生責(zé)之于本虛復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致，腰為腎府，該病的發(fā)生發(fā)展亦與腎密切相關(guān)[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，中老年人是患腰椎間盤(pán)突出癥的主要人群，老年人比中年人發(fā)病率要更高[13]。西醫(yī)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要以控制癥狀為主，分為藥物治療和物理治療兩方面。藥物治療主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等緩解其疼痛，但藥物治療的不良作用較大，而且患者對(duì)止痛藥物的依賴性較高[14]，該病易反復(fù)，故西醫(yī)藥物治療不是長(zhǎng)久之計(jì)。現(xiàn)代物理療法主要有電治療、推拿按摩等，通過(guò)刺激局部皮膚，從而促進(jìn)血液循環(huán)流動(dòng)，減輕炎性疼痛。但因患者對(duì)物理治療的耐受程度高低不同，同時(shí)實(shí)施物理療法的醫(yī)者手法參差不齊，有時(shí)候可能會(huì)加劇患者的疼痛癥狀，甚至加重病情，造成不可逆的損害。

中醫(yī)中藥治療作為以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，在數(shù)百年來(lái)的醫(yī)學(xué)長(zhǎng)河中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)腰痛的治療，中醫(yī)從病因病機(jī)角度出發(fā)，主張治病求本，口服中藥湯劑可以達(dá)到調(diào)理臟腑氣血，補(bǔ)肝腎，止痹痛之功效[15]。

本研究選方為獨(dú)活寄生湯，該方出自《備急千金要方》，該方具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效，歷代醫(yī)家應(yīng)用該方治療痹痛收效甚著。《素問(wèn)·痹論》曰:“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。方中獨(dú)活為君藥，可以祛風(fēng)寒、止痹痛；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；秦艽祛濕熱通絡(luò)；細(xì)辛、防風(fēng)兩味藥均取祛風(fēng)之功，同時(shí)防風(fēng)亦可除濕；白芍、肉桂、附子同用，可起到緩急止痛、溫經(jīng)散寒通絡(luò)之功；雞血藤可行氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；最后輔以甘草調(diào)和諸藥，綜而成方。該方可祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，對(duì)肝腎虧虛、感風(fēng)寒濕邪之痹痛，癥見(jiàn)腰膝酸軟，麻木不仁，屈伸不利者有顯著療效。針對(duì)該方的現(xiàn)代研究亦表明，獨(dú)活寄生湯具有改善微循環(huán)、改善滑膜組織病理形態(tài)、抗炎止痛等功效[16]。

本研究療程結(jié)束后，治療組患者的JOA、VAS、臨床療效改善水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究應(yīng)用口服獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，可以有效改善患者局部氣血循環(huán)，從而達(dá)到緩急止痛、改善肢體功能之目的。值得考慮的是，由于本研究樣本較少，未設(shè)置單純藥物對(duì)照組，同時(shí)本研究納入患者未進(jìn)行中醫(yī)證候分型，難免會(huì)有疏漏。因此，作為確切、有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法，口服獨(dú)活寄生湯值得進(jìn)一步深入研究。