督灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床研究※

陳平國 湯衛紅 李 敏

(湖南省湘潭市第二人民醫院中醫科，湖南 湘潭 411100)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經導致腰腿部疼痛的一種常見病。常見癥狀為腰痛，坐骨神經痛，下肢麻木，不能久行久立等。寒邪、濕邪侵襲為其常見病因，患者常表現為腰腿部疼痛，呈冷痛性質，肢體困重，轉側不利，遇寒或陰雨天時疼痛加重,遇熱則疼痛可緩解。2018-11─2019-09,我們采用督灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥40例，并與艾灸盒灸治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫科住院(66例)或門診(14例)寒濕型腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男17例，女23例；年齡45～65歲，平均(60.57±4.83)歲；病程4個月～9年，平均(6.74±1.55)年；發病部位：第4～5腰椎(L4～L5)22例,第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)10例,L4～L5、L5～S1突出8例。對照組40例，男22例，女18例；年齡42～64歲，平均(59.13±4.35)歲；病程5個月～8年，平均(7.15±1.63)年；發病部位：L4～L515例,L5～S114例,L4～L5、L5～S1突出11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《實用骨科學》[1]確診。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，辨證為寒濕型，證見腰腿冷痛重著，轉側不利，漸漸加重，雖靜臥亦不減或反加重，遇陰雨天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

1.2.2 納入標準 符合中、西醫診斷標準；年齡20～65歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合納入標準者；腰椎間盤脫垂者；心腦血管疾病不穩定者；嚴重肝、腎功能不全者；嚴重的精神疾病者；背部皮膚有皮疹、傷口、潰爛者；不能配合完成治療者。

1.2.4 剔除標準 納入后不配合治療者；發生影響試驗結果的疾病或不良反應，不能繼續參與研究者。

1.2.5 脫落標準 研究過程中要求退出治療者；無法繼續配合研究者；研究過程中出現病情加重，無法繼續進行者。

1.2.6 終止標準 嚴重暈灸反應者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予艾灸盒灸。囑患者排空膀胱后暴露背部，俯臥于治療床上，脊柱兩旁鋪治療巾，用75%的酒精棉球從上到下沿施術部位皮膚消毒3遍，將單孔艾灸盒沿大椎至腰俞穴自上而下放置(根據大椎至腰俞的長度放置4～5個)，將一端點燃的艾條(李時珍國灸集團蘄艾產業有限公司生產)插入艾灸盒中，溫度以患者局部有溫熱感且耐受為度，時間30 min，每日1次，治療6 d后休息1 d。

1.3.2 治療組 予督灸治療。①囑患者排空膀胱后暴露背部，俯臥于治療床上，脊柱兩旁鋪治療巾；②醫者用拇指指甲沿大椎至腰俞穴自上而下壓“十”字痕跡進行定位；③用75%的酒精棉球從上到下沿施術部位皮膚消毒3遍；④用溫熱姜汁在大椎至腰俞穴沿線自上而下涂抹3遍；⑤將自制“督灸粉”(附子、肉桂、細辛、丁香、蒼術、川芎按2∶2∶1∶1∶1∶1比例打碎成細粉)成線條狀均勻地撒在督脈施術部位，用紗布覆蓋藥粉；⑥在紗布上面，沿大椎至腰俞穴用溫熱的姜泥鋪成梯形，在姜泥正中央壓一凹槽；⑦在姜泥凹槽上放置大小如橄欖形艾炷，艾炷頭尾疊加，姜汁、藥粉、姜泥、艾炷四者必須正對督脈；⑧在艾絨上滴入少許95%的酒精，點燃艾炷的上、中、下3處，一壯燃完后更換第2壯，連續灸3壯；⑨3壯艾炷完全燃盡后一同移去艾灰及姜泥；⑩用溫毛巾輕輕將背部擦拭干凈，仰臥位休息5 min，起床后口服1杯溫開水，治療結束。每周1次。姜泥制作：將新鮮生姜2.5 kg洗干凈后晾干，切成小塊，用粉碎機打碎成姜泥后備用。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[3]及中醫證候評分變化。疼痛VAS卡上標有刻度1～10，數字越大，表示疼痛強度越大,讓患者根據自身疼痛情況做出疼痛評分，醫生記錄具體分值。中醫證候評分[4]：包括腰部重痛、受寒加重、轉側不利3項，每項評分分值為0～10分，評分越高癥狀越嚴重。

1.5 療效標準 臨床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高70°以上，能夠恢復原工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高50°～70°，腰部活動功能明顯改善；有效：腰腿痛稍有減輕，腰部活動功能稍有改善；無效：癥狀、體征無明顯改善[4]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 治療組疼痛VAS治療前(6.55±0.84)分，治療后(1.95±0.42)分；對照組疼痛VAS治療前(6.35±0.80)分，治療后(3.62±0.46)分。治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后中醫證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組中醫證候腰部重痛、受寒加重、轉側不利評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥已成為困擾中老年人的常見病、多發病,常因受寒、勞累及姿勢不當等誘發而反復發作，治療無特效方法。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥主要是由于纖維環受損、斷裂，髓核突破纖維環向外膨出或突出，導致脊神經根和硬膜囊受到刺激、壓迫，引起腰部疼痛、臀部疼痛不適及伴單側下肢或雙側下肢神經功能障礙[5]。目前，西醫治療腰椎間盤突出癥主要包括：①保守治療，如局部封閉治療、神經阻滯，口服止痛藥(如雙氯芬酸鈉、布洛芬、艾瑞昔布)等；②微創介入治療，如膠原酶溶解術、射頻消融術、椎間孔鏡等；③手術治療。但臨床上不少患者不接受激素封閉治療，介入治療及手術因存在風險讓患者恐懼，而口服止痛藥副作用大。因此，除非有手術指征，大多患者愿意接受中醫藥治療。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇，寒濕型在多見，主要由感受寒邪、濕邪而發病。《素問·脈解》云“正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰脽痛也”，指出寒邪侵襲肌膚經絡，郁遏衛陽，以致腰痛。《醫學心悟·腰痛》云“腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也”，此濕邪侵襲人體筋骨肌肉，閉阻氣血而致腰痛。中醫治療寒濕型腰腿痛以散寒祛濕、溫經止痛為原則，方法有口服溫經散寒的中藥，或施以溫針、艾灸、拔罐等[6-8]。

督灸又稱長蛇灸、鋪灸、盤龍灸，是一種獨特的中醫外治方法，是目前所有灸療中操作時間最長、施灸范圍最大、溫經散寒作用最強的灸法。督灸顧名思義就是在人體督脈上施以灸法，取頸部大椎穴至骶部腰俞穴之間的部位。研究表明，督灸具有調節人體免疫功能的作用，通過平衡諸經，發揮調節陰陽、調整虛實、抵御病邪的功效[9-12]。袁余等[13]研究發現，鋪灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥較單純針刺療效更佳，能顯著改善患者臨床癥狀，提高患者日本骨科協會評估治療(JOA)量表評分，降低患者疼痛VAS，且總顯效率優于普通針刺(P<0.05)。本研究自制“督灸粉”方中附子、肉桂為溫里藥，二藥大辛大熱，相須而用，補火助陽，散寒止痛；細辛性溫味辛，祛風散寒；丁香性溫味辛，溫中散寒；蒼術辛香燥烈，長于祛濕；川芎味辛性溫，活血行氣，祛風止痛。同時督灸中用到大量的生姜, 生姜性溫味辛,祛風溫里散寒；在生姜上再放置艾絨,利用艾葉的溫熱效應、光輻射效應，加之艾的燃燒生成物，可以直接將熱力作用于督脈腧穴，以祛寒邪、通經絡。督脈為人體“陽脈之海”，總督人體一身之陽氣，在督脈上施以隔藥、隔姜灸,可起到“同氣相求”的作用，將藥物、艾灸、腧穴、經絡多重作用合而一體，共奏散寒祛濕、溫經止痛之功。

本研究結果表明,治療組臨床療效優于對照組(P<0.05),說明督灸較艾灸盒灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效顯著。治療后2組中醫證候腰部重痛、受寒加重、轉側不利評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)，說明督灸在改善寒濕型中醫證候方面優于艾灸盒灸。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)，說明督灸緩解患者疼痛方面亦優于艾灸盒灸。

綜上所述，督灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效確切，能明顯降低中醫證候評分，緩解疼痛，值得臨床推廣應用。