盆炎Ⅱ號方口服聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥臨床觀察※

陳晶晶

(上海市普陀區中醫醫院婦科，上海 200062)

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)以往被稱為慢性盆腔炎，是由于盆腔炎性疾病未得到及時正確的診治而遺留病理性改變，最常見的臨床表現為慢性盆腔痛，遷延難愈，嚴重者可引起異位妊娠、不孕等，不僅對女性身心健康造成傷害，還增加了家庭矛盾和經濟負擔。2017-10—2019-05，我們應用盆炎Ⅱ號方口服聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型SPID 40例，并與單純應用盆炎Ⅱ號方口服治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《婦產科學》[1]中SPID診斷標準。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行版)》[2]中慢性盆腔炎。辨證為氣滯血瘀型[3]，主癥：下腹部刺痛或脹痛，痛處固定；腰骶部刺痛或脹痛；經期腹痛加重。次癥：經量多或經期長，色黯紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛或刺痛，帶下量多、色白或黃。舌脈：舌質黯紅，或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦澀。須具備主癥1項、次癥2項，結合舌脈進行診斷。

1.1.2 納入標準 符合以上中醫、西醫診斷標準及辨證標準；年齡18～60歲；本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 出現不良事件者；治療期間采用干擾療效判斷的其他治療者；未按研究方案要求完成治療者；治療期間出現其他并發癥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院婦科門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，年齡20～55歲，平均(36.43±2.91)歲；病程6個月～10年，平均(36.24±3.23)個月；病情程度[3]：輕度6例，中度27例，重度7例。對照組40例，年齡20～55歲，平均(37.18±3.25)歲；病程6個月～10年，平均(36.40±2.98)個月；病情程度：輕度5例，中度29例，重度6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予盆炎Ⅱ號方口服。藥物組成：柴胡9 g，延胡索9 g，香附9 g，烏藥9 g，赤芍9 g，桃仁9 g，莪術9 g，丹參15 g，皂角刺9 g，制沒藥6 g，王不留行9 g，桂枝3 g，生薏苡仁30 g，大血藤15 g，敗醬草15 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次飯后服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合中醫定向透藥、穴位敷貼。中藥外敷Ⅱ號方藥物組成：黃芪30 g，透骨草30 g，三棱15 g，莪術15 g，赤芍15 g，大血藤15 g，烏藥10 g，皂角刺10 g，桂枝10 g，紅花10 g，制乳香6 g，制沒藥6 g。上藥打粉混合，取10 g溶于水調成糊狀備用。應用中醫定向透藥治療儀(JR-4AS型，江西晉瑞醫療器械有限公司)，將紗布浸透制備好的中藥外敷Ⅱ號方，置于電極板上，正負電極板對合放置，待電極板溫熱后放于患者小腹兩側子宮穴和腰骶部腰陽關、腰俞穴，時間20 min，結束后取下電極板，用凡士林調和中藥外敷Ⅱ號方藥粉，凝固后涂于穴位敷貼紙上，貼于以上穴位，留置4～8 h取下。每周3次。

1.3.3 療程 2組均從月經干凈第1 d起治療至下個月經來潮停止，為1個療程，治療3個療程，治療期間避孕。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后癥狀、體征評分變化。癥狀、體征評分標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制訂，內容包括下腹疼痛、腰骶疼痛、經期腹痛加重、胸脅乳房脹痛、帶下異常、月經異常癥狀，以及子宮活動受限、壓痛，附件區包塊或增厚、壓痛體征，評分越高癥狀、體征越嚴重。②盆腔痛評分參照疼痛視覺模擬評分(VAS)，即在一條10 cm的直線兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)，最高分為10分?；颊吒鶕陨硖弁锤惺埽谥本€上標注表達疼痛程度的點作為評分依據。觀察2組治療前及治療1、2、3個療程后盆腔痛VAS變化。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，婦科檢查和理化檢查正常，癥狀、體征評分減少≥95%，隨訪1個月未復發；顯效：癥狀消失或明顯緩解，婦科檢查和理化檢查明顯改善，癥狀、體征評分減少≥70%，<95%；有效：癥狀減輕，婦科檢查和理化檢查有改善，癥狀、體征評分減少≥30%，<70%；無效：癥狀未減輕甚至加重，婦科檢查和理化檢查未改善甚至加重，癥狀、體征評分減少<30%[2]。以治愈+顯效+有效統計總有效。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀、體征評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀、體征評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后各項癥狀、體征評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后盆腔痛VAS比較 見表3。

表3 2組治療前后盆腔痛VAS比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療同期比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療1、2、3個療程盆腔痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療1、2、3個療程盆腔痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)。

3 討 論

SPID由于慢性炎癥刺激，造成盆腔組織結構破壞，局部防御功能減退，導致病癥反復發作，纏綿難愈?，F代醫學治療大多使用抗生素，效果欠佳，而中醫藥治療方法多樣，療效確切[4]。

中醫學認為，根據臨床表現不同，可將SPID歸為婦人腹痛、月經不調、帶下病、熱入血室、癥瘕、不孕等范疇。病因病機多為經期、產后血室正開，正氣不足，胞脈空虛，熱毒、濕濁之邪乘虛入侵，致使胞宮、胞脈氣血運行不暢，氣機阻滯，瘀血阻絡。該病病程較長，易反復發作，邪氣滯留，日久成瘀。《血證論》云“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”，本病的病機核心是血瘀，瘀血的形成往往離不開氣滯，正謂“血瘀必兼氣滯”[5]，治療時應注重理氣行氣，調暢氣機，氣行則血行，以理氣活血、化瘀止痛為治療大法。本研究盆炎Ⅱ號方中柴胡、延胡索、香附、烏藥理氣止痛；赤芍、莪術、桃仁、丹參、沒藥、王不留行活血止痛；大血藤、敗醬草、薏苡仁、皂角刺活血消癰，利濕排膿；桂枝溫通經脈，既可溫散瘀邪，又不致助陽生熱。全方理氣通絡，活血止痛，寒溫得當，正中病機。現代藥理研究表明，柴胡、延胡索、烏藥、香附抗菌消炎，解熱鎮痛，且有改善機體免疫力作用[6-9]；桃仁、赤芍有抗炎、改善血循環、調節免疫力作用[10-11]；丹參、莪術可改善血液循環，抑制炎癥[12-13]；制沒藥止痛，抗真菌，消炎[14]；大血藤、敗醬草有明顯抑菌或抗菌作用[15]。

中醫定向透藥療法是通過中頻電流產生的電場對中藥離子產生定向推動力，使中藥有效成分更深入有效地透過皮膚黏膜進入人體并迅速吸收，其脈沖和熱療的良性刺激可促進盆腔局部血液循環，改善盆腔組織的營養狀況，加速新陳代謝，促進炎癥物質吸收和細胞修復，達到治療疾病目的。中藥外敷Ⅱ號方中三棱、莪術、紅花、赤芍、制乳香、制沒藥活血止痛；大血藤、皂角刺活血消癰；黃芪補氣生血，溫經通絡；透骨草通經透骨，活血止痛；烏藥行氣散寒止痛；桂枝溫經通陽止痛。全方合用，溫經通絡，活血止痛。穴位貼敷療法是根據中醫經絡理論，將中藥貼敷于穴位以刺激穴位，從而治療疾病的一種無疼痛、無創傷的外治方法?！独礤壩摹费浴扒杏谄つw，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。清·徐大椿在《醫學源流論》曰“湯藥不足盡病，人之疾病，由外入內，其流行于經絡臟腑，必服藥乃驅之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”。在定向透藥后穴位敷貼可使藥物透過開放的皮膚腠理持續滲入發揮藥效，兩者結合，相輔相成，療效顯著。子宮穴位于女性生殖器體表投影處，為經外奇穴，是治療胞宮諸疾的經驗穴，可促進盆腔經絡氣血暢通，起到活血化瘀、行氣止痛功效[16]。腰陽關為督脈要穴，可補腎散寒，溫經止痛。腰俞亦為督脈之穴，是腰部脈氣轉輸之處，具有散寒除濕、調經止痛功效。本研究結果顯示，2組總有效率均達100%，2組療效確切，但2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明盆炎Ⅱ號方聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療可明顯提高療效。2組治療后癥狀、體征評分均較本組治療前降低(P<0.05)，說明2組治療均可改善SPID患者的癥狀、體征，且治療組評分低于對照組(P<0.05)，說明盆炎Ⅱ號方聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療改善SPID患者癥狀、體征更明顯。治療組治療1、2、3個療程時盆腔痛VAS低于對照組同期，說明盆炎Ⅱ號方聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療可更快、更好地緩解SPID患者盆腔痛，減輕患者痛苦，提高生活質量。

綜上所述，盆炎Ⅱ號方聯合中醫定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型SPID療效確切，能提高治愈率，且操作簡單，安全可靠，值得臨床進一步推廣應用。