新型健瘺帶聯(lián)合護理宣教在血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的應(yīng)用探析

王 靜，簡琳娜，王 霞，鄢 艷

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006）

隨著現(xiàn)代腎臟病治療技術(shù)的進展，血液透析已被廣泛運用于臨床的治療過程中，具有十分顯著的療效。動靜脈內(nèi)瘺作為患者血液透析中最重要的血管通路 ， 其功能狀況直接影響著血液凈化效果[1]。因此，在此期間需要及時給予護理干預(yù)，結(jié)合患者的實際情況和引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺的危險因素，為患者提供更具針對性的護理干預(yù)和指導(dǎo)，進而減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，更加利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血透患者40例，予常規(guī)護理宣教（對照組），同年7-12月的患者40例使用新型健瘺功能帶聯(lián)合護理宣教（觀察組）。其中，對照組男性24例，女性16例，最大年齡為68歲，最小年齡為36歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；觀察組男性21例，女性19例，最大年齡為69歲，最小年齡為33歲，平均年齡（50.9±2.2）歲。各組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組予常規(guī)護理宣教，護士據(jù)患者的病情給予健康教育指導(dǎo)，觀察組使用一種新型健瘺功能帶聯(lián)合改良式書面和口頭護理宣教方式：

1.2.1 健康教育

護士為患者建立個人檔案，演示新型健瘺功能帶的使用方法，于坐位或站位時可將上肢前臂懸于胸前功能位，以促使靜脈回流控制水腫，兼顧保暖。告知術(shù)后傷口護理及保護手術(shù)側(cè)肢體的注意事項，發(fā)放資料并宣講腎衰正確的營養(yǎng)攝入方法及心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，積極構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者對護理人員的信任度及對治療的依從性。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺護理

指導(dǎo)其使用新型健瘺功能帶進行健瘺操的鍛煉方法，反復(fù)強調(diào)血管通路早期狹窄、閉塞或感染的表現(xiàn)及處理方法，并將紙質(zhì)版資料發(fā)放給患者作為書面學(xué)習(xí)材料，提高患者的認知和配合程度。開始使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析后，患者更應(yīng)高度重視內(nèi)瘺處的護理，從而盡量延長血管通路的使用時間。生活中如遇內(nèi)瘺出現(xiàn)異常情況及時就診并給予相應(yīng)處理措施。

1.2.3 電話追蹤隨訪

專職護士術(shù)后定期電話隨訪，就內(nèi)瘺的使用和維護方面長期提供一對一的咨詢服務(wù)。

1.3 臨床觀察指標

對比觀察組和對照組內(nèi)瘺處血栓、感染或出血的并發(fā)癥發(fā)生概率，及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)處理，t值用于文中計量資料檢驗，卡方用于文中計數(shù)資料檢驗，以P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

在動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率5.0% 較對照組22.5%明顯較低，且P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比 [ 例（%）]

2.2 兩組滿意度對比

在滿意度上，觀察組為 95.0% 較對照組 82.5% 明顯較高，且P＜0.05，見表2。

表2 兩組滿意度對比 [ 例（%）]

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的根本保障，是維持血液透析的血管通路，具有創(chuàng)傷小、容易穿刺、血流量充足且不易交叉感染等優(yōu)點，但是人體內(nèi)可以造瘺的血管并不多，因此，對血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺要實行保護措施，動靜脈內(nèi)瘺早期和透析期間的護理極其重要，護理得當可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥[3]。但若護理不當，則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血栓、感染、出血等，從而對患者的療效和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。這些并發(fā)癥發(fā)生機制為：內(nèi)瘺術(shù)會增加患者靜脈內(nèi)壓引起出血，而術(shù)后免疫力降低和營養(yǎng)缺乏可引起感染，手術(shù)導(dǎo)致患者血管彈性變差，這在一定程度上增加了血液粘度，從而引起血栓。在內(nèi)瘺術(shù)后的維護工作中采用一種新型健瘺功能帶聯(lián)合改良式書面和口頭護理宣教方式，即可有效幫助患者預(yù)防和護理上述并發(fā)癥，并能提升患者依從性，從而促進其術(shù)后有效康復(fù)，進而提升其滿意度。本文研究中，在動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率較對照組明顯較低，且P＜0.05；在滿意度上，觀察組較對照組明顯較高，且P＜0.05。因此可見，新型健瘺功能帶聯(lián)合護理宣教對減少維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥具有積極的影響和價值，值得推廣。