醫(yī)護(hù)一體化管理模式在慢性傷口愈合中的效果評(píng)價(jià)

朱秀梅，馬小妮，周莎莎，岳小娜，黃亞川

（陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科，陜西 西安 710068）

傷口愈合的效果一般與患者接受的臨床治護(hù)工作息息相關(guān)，近年臨床上的慢性傷口患者不斷增多，帶給臨床治護(hù)工作較大的挑戰(zhàn)。通常體質(zhì)較弱且創(chuàng)傷大的患者容易出現(xiàn)慢性傷口，患者需要接受科學(xué)合理的治療，同時(shí)臨床護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，傷口的愈合情況較為復(fù)雜，極易帶給患者較大的傷痛。近年多個(gè)研究指出[1]，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，本次對(duì)我院用不同管理模式干預(yù)的慢性傷口患者臨床情況進(jìn)行分析，探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年12月收治的慢性傷口患者60例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中男性19例，女性11例，年齡23-65歲，平均（40.6±5.1）歲；觀察組患者中男性21例，女性9例，年齡21-64歲，平均（40.3±5.4）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理模式：對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，觀察其傷口的變化，給予科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)和飲食規(guī)劃等。

觀察組：醫(yī)護(hù)一體化管理模式：（1）做好床旁標(biāo)記：明確標(biāo)記慢性傷口患者的病床，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注度。（2）組建醫(yī)護(hù)小組：組織專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員參與專科醫(yī)療護(hù)理小組，并將醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理的分組，使其對(duì)患者的醫(yī)療及護(hù)理、康復(fù)等方面工作進(jìn)行分開管理，保證患者得到責(zé)任制和全程制化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（3）綜合評(píng)估：在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，詳細(xì)評(píng)估患者的身體狀況和傷口愈合情況，記錄傷口類型，測(cè)評(píng)傷口面積及深度，預(yù)估傷口的愈合能力，了解患者的基礎(chǔ)疾病和心理狀況等。密切記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，密切關(guān)注患者的傷口變化，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行傷口日常護(hù)理指導(dǎo)，告知其各方面注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)且合理的健康宣教，使其對(duì)傷口愈合的實(shí)際情況有所了解。（4）醫(yī)護(hù)一體化查房：早晨醫(yī)護(hù)人員交班時(shí)進(jìn)行查房，每天醫(yī)護(hù)人員共同巡查2次，由醫(yī)生評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，將護(hù)理工作中的問(wèn)題提出，并給出科學(xué)合理的糾正建議。護(hù)理人員對(duì)患者的傷口變化進(jìn)行觀察和評(píng)估，將記錄的各方面數(shù)據(jù)給醫(yī)生反饋，并遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。（5）醫(yī)護(hù)一體化管理：主管醫(yī)師對(duì)患者的傷口進(jìn)行評(píng)估，對(duì)筋膜層或者破入骨等傷口負(fù)責(zé)處理。營(yíng)養(yǎng)師注意根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，保證患者身體所需營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，穩(wěn)定其身體狀態(tài)。患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛時(shí)，麻醉師及時(shí)為其進(jìn)行疼痛治療，避免過(guò)度疼痛引起患者情緒緊張、煩躁等。治療師及時(shí)對(duì)患者的傷口進(jìn)行治療，依患者的傷口情況對(duì)其進(jìn)行換藥，動(dòng)態(tài)觀察患者的傷口愈合情況，全方位評(píng)估患者的傷口，及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的傷口愈合及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)其疼痛程度，工具用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]，總分0-10分，得分高說(shuō)明疼痛程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者圍治療指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者圍治療指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間（d） V A S評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 3 0 1 9.9±4.2 3.7±0.4 9.5±0.2對(duì)照組 3 0 2 6.3±5.7 6.5±1.8 1 3.8±2.5 t - 4.9 5 1 0 9.3 9 0 8 8.3 1 7 2 P - 0.0 4 0 1 0.0 2 0 3 0.0 2 5 9

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化管理模式注重醫(yī)護(hù)合作，為近年臨床廣泛應(yīng)用的新型管理模式。柯利等[3]指出，上述管理模式對(duì)醫(yī)療護(hù)理的輔助作用明顯，該模式下能為醫(yī)生和護(hù)理人員提供更多的溝通機(jī)會(huì)，所以能確保醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)缺互補(bǔ)，有效提高護(hù)理質(zhì)量與效果。

本次研究中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的患者傷口愈合時(shí)間縮短，且患者在傷口愈合的過(guò)程中疼痛感較低，亦見患者的住院時(shí)間明顯縮短。醫(yī)護(hù)一體化管理模式下的護(hù)理服務(wù)更科學(xué)、更全面，傷口護(hù)士對(duì)患者的傷口治療及護(hù)理工作負(fù)責(zé)，為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更好的加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力與水平[4]。醫(yī)護(hù)人員共同參與、共同學(xué)習(xí)，對(duì)患者的傷口具有全方位的了解，并通過(guò)共同協(xié)作，更好的處理患者的傷口，能及時(shí)防治患者發(fā)生的并發(fā)癥，予以患者科學(xué)合理的心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的傷口愈合情況，合理的調(diào)節(jié)患者的診療方案，保證患者的傷口處理合理有效，對(duì)患者的傷口愈合起到促進(jìn)作用[5]。

綜上所述，傷口愈合的患者在護(hù)理服務(wù)中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理的效果顯著，可使患者的傷口愈合時(shí)間縮短，減輕傷口帶給患者的疼痛感，有效縮短患者的住院時(shí)間。