精益管理在醫(yī)護一體查房聯(lián)合換藥流程優(yōu)化的應(yīng)用分析

揭海英，何柳瓊，劉世峰，鐘麗芳，單淑媛，杜雪貞，藍美娜，潘秋芳，宋秀嬋*

（東莞市第八人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 東莞 523000）

傷口換藥是外科必不可少的工作內(nèi)容。未及時給患者換藥，降低患者就醫(yī)體驗，增加院感發(fā)生率[1]，另外患者換藥等待時長會急躁、焦慮，護士反復(fù)處理要求換藥訴求，增加無效工作量，降低效率。精益管理是消除浪費、關(guān)注流程速度與效率的管理工具。因此，本研究探討基于精益管理下，醫(yī)護一體查房聯(lián)合換藥流程優(yōu)化的臨床效果與價值。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取流程優(yōu)化實施前(2019年1月-4月）和實施后（2019年6月-9月）各100例有傷口患者為研究對象。常規(guī)組男62例，女38例，年齡（20-75）歲，平均（46.25±5.53）歲；精益組男56例，女44例，年齡（22-74）歲，平均（47.54±5.31）歲。患者性別、年齡均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）當日應(yīng)換藥者；（2）能配合。排除標準：（1）感染、嚴重污染或有傳染性患者。（2）合并精神異常、不能配合者；

1.3 常規(guī)組方法

1.3.1 實施前常規(guī)流程如下圖，換藥由主管醫(yī)生個人獨立完成。

1.3.2 現(xiàn)狀調(diào)查出三大問題

（1）來回折返。（2）等待耗時：包括查房時醫(yī)護、醫(yī)患相互等待等；換藥完畢時間約為11:00-15:00，10：00前換藥完成率42%。（3）頻繁干擾：請假、門診、新收患者及各種反復(fù)詢問等，大大降低效率。

1.4 精益組方法

1.4.1 組建精益團隊

主任護長、一線醫(yī)護、院感、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)成員全員行動，共同發(fā)現(xiàn)浪費。

1.4.2 定義主題

縮短住院患者換藥等候時間；范圍：當日應(yīng)換藥住院患者，起點為應(yīng)換藥當日8:00，終點為換藥完畢時間。

1.4.3 現(xiàn)狀調(diào)查，分析3大問題重點、歸納根本原因為

①流程未優(yōu)化，缺乏管理規(guī)定；②換藥車未滿足需求；③干擾多。

1.4.4 制定針對性質(zhì)量改進計劃。

1.4.4.1 標準化流程再造[3]

參考國內(nèi)外先進模式，對原流程合并調(diào)整，取消浪費環(huán)節(jié)。革新再造“查房同時聯(lián)合換藥”高效合作統(tǒng)籌模式如圖2。

具體為：按規(guī)定提前準備所需物品；床旁醫(yī)生查房打開傷口查看時，護士協(xié)助拆包、倒消毒液，同組醫(yī)生協(xié)助換藥、貼膠布。主管或上級醫(yī)生在與病人溝通解釋時，換藥已完畢。流程改革再造不是簡單更換地點，而是通過共同參與、密切配合，查房時同步換藥，不增加查房時間，還深入掌握病情，減少等候。也減少重復(fù)開醫(yī)囑，高效省時提效。

1.4.1.2 同質(zhì)化操作配合

細流程，定職責、SOP并標準化，促同質(zhì)。

1.4.4.3 閉環(huán)化看板監(jiān)管

磨合達共識，設(shè)時間卡點及效率看板，跟不足，揚先進，對比促提升。

1.4.4.4 創(chuàng)新化改良設(shè)施

增加輕巧、靜音換藥車，靈活方便推至床旁；車四周按操作步驟懸掛無菌儲物盒，不用再反復(fù)開抽屜四處尋物，操作更便捷。創(chuàng)新設(shè)計可拆卸環(huán)形垃圾卡扣、膠布切割器；結(jié)合不同身高，車身創(chuàng)新高低可調(diào)防勞損。（專利申請?zhí)?201921470329.9）

1.4.4.5 集束化排除干擾

力排可控干擾，提前做好門診預(yù)約病人時間安排及住院患者告知，專家坐診分流，請假患者返室時間加強宣教等。

1.5 觀察指標

觀察流程優(yōu)化實施前后患者等候換藥時間及滿意度。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后患者等候換藥時間比較

流程優(yōu)化模式實施后患者等候換藥時間明顯縮短，120分鐘內(nèi)換藥完畢達標率由42%上升至97%（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后患者等候換藥時間比較

2.2 實施前后患者的滿意度比較

流程優(yōu)化后患者滿意度90%顯著高于實施前的65%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 實施前后患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

查房和換藥是外科重要工作，患者換藥等待時長降低滿意度。護士安撫患者不良情緒花費大量時間，也降低工作滿意度。

精益管理以最小投入創(chuàng)造盡可能多的價值[4]，消除工作流程不必要步驟，具有提高護理質(zhì)量的作用[5]。精益的深度是產(chǎn)品和流程開發(fā)[6]。本研究通過標準化流程再造、同質(zhì)化操作配合、閉環(huán)化看板監(jiān)管、創(chuàng)新化改良設(shè)施、集束化排除干擾等精益管理后，觀察研究效果，患者等候換藥時間明顯縮短，早上10點前換藥完成率由42%上升至97%（P＜0.05），患者滿意度90%顯著高于實施前65%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），說明精益管理優(yōu)化流程，提高效率，縮短等待時間，醫(yī)護騰出更多時間為患者提供服務(wù)，提高滿意度及康復(fù)效果。查房換藥過程中，醫(yī)護合作默契，共同商討，提高專業(yè)及服務(wù)能力，醫(yī)護患滿意度大大提高。

綜上所述，基于精益管理下的醫(yī)護一體化查房聯(lián)合換藥流程優(yōu)化實施，將浪費環(huán)節(jié)取消，對查房換藥流程整合重構(gòu)、換藥車改良創(chuàng)新，實現(xiàn)團隊高效合作、規(guī)范運行，縮短患者換藥等候時間，提高滿意度及安全質(zhì)量，效果確切，值得借鑒。