探討護士針刺傷防護中應用FMEA管理的應用效果

常 景，陳傳英，范天麗，馬娟娟

（深圳市南山區蛇口人民醫院，1護理部；2體檢科；3泌外婦科，廣東 深圳 518067）

護士針刺傷指在護理工作中由注射針、縫合針、手術刀片、采血針、頭皮針等醫療利器穿刺[1]，使得護士皮膚深層破損、出血，為常見護理不良事件。據統計，超過76%護士在護理工作出現過針刺傷，其不但會對護士造成生理損傷，且被污染的醫療利器中可能含有大量致病菌，可傳播多種血源性傳染病，將對護士造成嚴重心理創傷，影響正常工作、生活，因此合理選擇管理方式，加強護士針刺傷防護，對保障護士自身職業安全意義重大。FMEA為一種可系統評估流程的風險管理方式，可分析失效模式原因，及時予以預防性改進措施干預，以防止失效發生，消除潛在風險[2]。為探究FMEA管理在護士針刺傷防護中實際應用效果，現報道如下。

1 研究方法與指標

1.1 方法

FMEA管理模式：（1）建立FMEA管理小組：由醫院護理部組織神經外科、急診科、泌尿外科、婦科、兒科等5個科室共同參與，成立FMEA專項管理小組，明確小組主題“FMEA管理在護士針刺傷防護中的應用”，并以“降低護士針刺傷RPN及發生率”為管理目標，對所有護士進行FMEA管理知識培訓。（2）改進措施制定與實施：組織各科室護理人員，針對護理工作中失效模式及導致針刺傷的潛在原因，制定專項針刺傷預防、改進措施，全面預防針刺傷發生。（3）加強針刺傷知識培訓：由經驗豐富高年資護士定期對科室護士進行針刺傷防護知識培訓，并通過情景模擬方式對針刺傷易發環節及原因進行專項培訓，提升護士專業能力及自我防護意識，考核護士對針刺傷知識掌握情況，保障護士針刺傷防護能力的提升。（4）加強病區人員及門禁管理，在護理操作實施過程中避免過多家屬進出病房，干擾護理操作。

1.2 觀察指標

（1）分析針刺傷不良事件失效模式、失效原因及實施FMEA管理后RPN值，RPN為嚴重度（S）、頻度（O）及探測度（D）乘積得分，S、O、D得分均為1～10分，RPN共1000分，分值越高，失效風險越大；本研究將RPN值＞100分視為失效，并進行針對性改進管理。

（2）由研究者自行設計臨床護士針刺傷KAP問卷，比較實施前后護士對針刺傷KAP掌握情況。KAP問卷主要包括知識部分、態度部分及行為部分，其中針刺傷防護知識部分包括13條目，共13分，分值越高，針刺傷相關知識掌握度更高；態度部分為護士對針刺傷防護相關態度，共13條目，各條目根據沒必要、無所謂、有必要、很有必要記1～4分，共52分；行為部分指護士針刺傷防護相關行為，包括17條目，各條目根據從來沒有、很少有、經常有記1～3分，共51分。

1.3 統計學

數據納入SPSS22.0軟件分析，（±s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施FMEA管理前后失效模式、失效原因的RPN值對比

實施FMEA管理前RPN值＞100分的失效模式共5項內容，經FMEA管理后研究組各失效模式RPN值均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 失效模式、失效原因及兩組RPN值對比（±s，分）

表1 失效模式、失效原因及兩組RPN值對比（±s，分）

失效模式 潛在失效原因 RPN得分（n=80） t P實施前 實施后操作不規范 不遵守標準化操作流程 95.26±7.93 42.66±5.95 44.390 0.000自我保護意識不足 防護意識低下，未進行標準預防 91.17±7.89 39.85±5.49 44.670 0.000患者配合度不足 神志模糊，依從性低下，躁動不安 95.35±6.26 40.16±4.92 57.994 0.000注意力不集中 醫療環境嘈雜，他人影響嚴重 89.12±5.98 32.54±4.95 60.980 0.000技能不熟練 工作經驗不足，操作專業性不強 87.69±6.10 31.63±5.02 59.371 0.000

2.2 實施FMEA管理前后科室護理人員針刺傷KAP得分對比

實施FMEA管理后80名護士針刺傷KAP得分均明顯高于實施前（P＜0.05），見表2。

2.3 實施FMEA管理后

2018年11月-2019年6月科室護理人員針刺傷發生率1%， 與2017年11月-2018年6月同期護士針刺傷發生率6.1%相比明顯下降(P＜0.05)。

表2 對比實施FMEA管理前后KAP得分（±s，分）

表2 對比實施FMEA管理前后KAP得分（±s，分）

組別 例數 知識部分 態度部分 行為部分實施前 80 11.20±1.13 45.78±3.25 43.95±2.61實施后 80 8.16±1.02 40.21±1.38 38.48±2.52 t- 16.708 13.199 12.614 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著人口老齡化加重、大氣環境污染，各類疾病發生率均得到一定升高[3]，醫院工作壓力增加，而護士每日在護理工作需進行大量采血、靜脈輸液、注射等操作，在此類護理操作中使用各類注射針、采血針、刀具等尖銳性醫療器具較為頻繁，針刺傷發生率較高，被患者血液、體液污染等尖銳器刺入護士皮膚后極易引發多種血液傳染性疾病，將對護士身心健康造成嚴重影響，針刺傷也是護士工作中發生率最高的職業性傷害之一。

本研究發現，對我院5個科室護理工作中針刺傷高風險原因分析，加強FMEA管理后，針刺傷失效模式RPN值明顯低于實施前（P＜0.05），護士發生針刺傷風險明顯降低；對其原因進行綜合分析發現：在護士針刺傷防護傳統管理中主要由護理管理者通過口頭宣教對護士進行針刺傷防護教育[4]，護士根據自我意識進行針刺傷風險防護管理，該方式對護士工作經驗及專業技能要求較高，經驗薄弱的低年資護士因自身防護意識低下，使得針刺傷風險控制效果并不理想。FMEA管理可有效改善護理操作流程，主要通過成立FMEA管理小組，并由小組成員盡心共同討論，總結針刺傷誘發原因，制定規范化護理操作流程，可進一步加強針刺傷風險管理力度，顯著降低RPN值，提高針刺傷防護效果。李學文[5]等人在失效模式與效應分析法在護理安全管理中的應用研究中，通過對血液可護理人員進行FMEA管理，通過對護理不良事件風險評估，及時干預使得RPN值明顯降低，與本研究結果相似，說明FMEA管理對降低護理不良事件RPN值，加強護理安全風險意義重大。

本研究發現，FMEA管理模式實施后護士KAP得分明顯增高（P＜0.05）。通過指導護士搜尋資料、共同討論，分析、羅列誘發針刺傷發生的高危環節及實際護理工作中易導致針刺傷的操作步驟，并通過頭腦風暴方式討論、分析護理工作中引起針刺傷發生的相關原因，予以針對性防護及改善措施干預，可進一步加強針刺傷防護能力，降低針刺傷發生率。

綜上所述，FMEA管理可有效識別護士針刺傷高風險環節，以便及時予以相應干預，可有效提升護士對針刺傷防護知識認知度，增強防護意識，改善防護行為，顯著降低護士針刺傷發生率。