前饋控制在泌尿外科女性留置導尿管患者中的應用效果

楊 娟，謝慶環*，趙 萍，楊金支，商顯靜，付雙雙，謝 霜

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

留置導尿管是臨床泌尿外科常見操作，可幫助醫護人員對患者每日尿量與進出量進行計算，觀察病情變化，對于排尿困難等疾病也具有輔助治療作用。留置導尿管患者常存在尿路感染等并發癥，影響疾病治療及預后效果[1]。前饋控制是通過對患者病情進行觀察，對信息進行收集整理，掌握規律并推測趨勢，對未來可能出現的問題提前采取有效的預防控制方案，可避免在后續不同階段中因偏差產生的問題[2]。因此，我院在泌尿外科女性留置導尿管護理中開展前饋控制管理，將護理過程中存在的風險進行前期控制，提升護理服務質量，提升導尿管置管的安全性。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院泌尿外科留置導尿管的女性患者共80例入組，病例選擇時間為于2018年3月至2019年3月，納入患者均知情同意，首次留置導尿管導尿后尿培結果為陰性。以動態分組法將80例患者均分為兩組，對照組40例患者年齡區間在23～73歲，平均年齡（34.85±2.67）歲，導尿管留置時間6～12d，平均時間（9.45±2.48）d，疾病類型：尿道損傷10例，腎臟疾病8例，泌尿系結石8例，腎上腺疾病7例，尿道狹窄7例；觀察組40例患者年齡區間在25～71歲，平均年齡（35.71±3.68）歲，導尿管留置時間6～13d，平均時間（10.64±1.85）d，疾病類型：尿道損傷9例，腎臟疾病7例，泌尿系結石7例，腎上腺疾病7例，尿道狹窄10例；資料數據比較，兩組間未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴格導尿術標準開展無菌操作，插入導尿管時動作輕柔，避免對尿道黏膜造成損傷，將引流管固定在床沿，固定妥當，保持尿管通暢，避免引流管出現扭曲、受壓等表現。每日定時開放導尿管，引流袋位置應低于床沿后傾倒尿液，避免發生逆行感染。幫助患者清洗會陰，使尿道口保持清潔干燥。鼓勵患者每日多飲水，給予500ml的0.02%呋喃西林沖洗膀胱。尿袋與尿管分別間隔1d與7d更換1次，每周開展1次尿常規檢查，若尿培結果為陽性，則遵醫囑給予藥物治療。

觀察組實施前饋控制模式，①成立質控小組，由具有豐富經驗的主管護師共3名組成，對過往女性留置導尿管后出現的并發癥類型進行總結，分析歸納誘發原因，針對護理中的風險因素，制定并改進現今的護理方案，對導尿管留置期間可能出現的尿路感染等并發癥給予預防。②護理方案：加強護理人員教育，使護理人員對女性生理解剖結構、置管適應癥嚴格掌握，明確導尿管護理方案與操作原則。留置導尿管期間開展的清洗、消毒與置管操作均嚴格按照無菌操作標準進行。導尿前先用1:5000高猛酸鉀溶液清洗會陰部，將尿道口、陰道口用0.05%碘伏進行消毒，消毒3遍后進行導尿管插管操作[3]。按要求連接氣囊導尿管、集尿管袋后，無菌操作下導尿。導尿期間注意患者的心理變化，開展心理疏導，緩解患者的焦慮等不良情緒。③改良導尿管護理：對尿管外固定方法進行改良，從股后方穿過，使尿管對尿道的側壓力有效緩解，同時使尿道供血、供氧得到保障。改善外固定方法，將導尿管用透氣敷貼材料固定于低于膀胱的大腿內側，及時將尿袋排空[4]。保持導尿管插入膀胱時的密閉引流系統，預防尿路感染發生。定期評估患者留置導尿管效果，及時拔出導尿管。

1.3 統計學處理

選用SPSS23.0軟件，計數資料以x2值檢驗，以%描述；P值＜0.05，可判斷具備統計學差異。

2 結 果

觀察兩組尿路感染在不同時間段發生情況，觀察組發生率明顯低于對照組，差異明顯。

表1 不同時間點尿路感染對比（n，%）

3 討 論

前饋控制護理管理是通過對以往臨床護理中信息資料進行整理，對后續護理開展過程中存在的風險因素進行預測，根據預測結果與計劃目標制定并修改護理方案，從而提升護理質量，降低護理開展過程中的風險。留置導尿管患者常并發尿路感染，主要與導尿管留置時間長有關[5]。因此，臨床護理中控制導尿管留置操作無菌性，控制導尿管留置時間，對尿路感染預防具有重要意義。

女性患者的尿道相比于男性更短，尿道口與陰道及肛門口相鄰，極易受到肛門及陰道細菌感染，且細菌極易蔓延至膀胱。泌尿外科常規護理多是在患者出現分泌物增多、尿道化膿等不良表現后，開展感染護理干預，導致護理方案缺乏可科學性與嚴密性。在女性留置導尿管護理中實施前饋控制，可對引發尿路感染的高危因素進行分析，通過預見性思維，對尿管留置不同時期的風險因素進行分析，針對性制定預見性風險預防護理，規范護理操作流程，防患于未然，通過主動護理對尿路感染相關影響因素進行控制，從而預防尿道感染發生。

綜上所述，女性留置導尿管患者護理中選擇前饋控制方案，可有效預防尿道感染發生，彌補護理缺陷，提升護理質量，推廣價值高。