臨床護(hù)理路徑對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者預(yù)后的影響

梁素芬，程云清

（廣東省人民醫(yī)院心外科，廣東 廣州 510000）

主動(dòng)脈夾層患者由于手術(shù)過程復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中需保持低溫及體外循環(huán)輔助治療，術(shù)后較其他常規(guī)手術(shù)患者更易發(fā)生低氧血癥。針對(duì)患者術(shù)后低氧血癥，臨床常規(guī)采用氧療、高流量?jī)?chǔ)氧面罩吸氧治療等措施，但效果一般。有相關(guān)研究資料顯示[1]：護(hù)理干預(yù)能一定程度的減少主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率，因此，做好主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[1]。臨床護(hù)理路徑是指在患者住院的期間，以時(shí)間為護(hù)理橫軸，對(duì)其進(jìn)行綜合性且有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施，將其制定日程計(jì)劃表，對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明，將護(hù)理工作不再是機(jī)械性執(zhí)行，而是有計(jì)劃且有預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理工作。本研究采用病例對(duì)照方法調(diào)查臨床護(hù)理路徑干預(yù)在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年11月我院收治的主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者作為探究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)論文》[2]術(shù)后低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病判定；存在進(jìn)行性呼吸窘迫，且呼吸頻率大于28次/min；PaO2＜60mmHg，PaCO2＜30mmHg；患者體征穩(wěn)定，且意識(shí)清醒、認(rèn)知正常；同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后體征不穩(wěn)定者；存在急性呼吸窘迫綜合征者；存在其他功能臟器損傷，意識(shí)不清者。將研究對(duì)象按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男12例，女3例；年齡30-63歲，平均（45.2±6.2）歲；觀察組男11例，女3例；年齡30-65歲，平均（46.3±6.4）歲。所有患者及家屬均對(duì)研究知情，且自愿參與研究。兩組患者的性別、年齡及Debakey分型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括俯臥位通氣支持、病情監(jiān)測(cè)、抗生素治療及術(shù)后感染防控、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等[3-4]。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)

（1）團(tuán)隊(duì)成員挑選 從本科挑選高年資（≥5年），且工作考核成績(jī)良好的護(hù)理人員為團(tuán)隊(duì)成員，由本科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配工作任務(wù)、劃分工作職責(zé)，包括呼吸機(jī)管道管理、人工氣道管理、肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)等。（2）護(hù)理操作培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，帶領(lǐng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理規(guī)范；護(hù)士長(zhǎng)通過操作演示進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，包括人工氣道固定技巧、俯臥位通氣支持、健康宣教、情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)等[5-6]。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施

護(hù)理人員通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，了解患者及家屬的護(hù)理需求，明確臨床護(hù)理方向，據(jù)此確定各階段護(hù)理措施，并編制臨床護(hù)理路徑表，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

氧合指數(shù)、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態(tài)肺順應(yīng)性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率，由護(hù)理人員記錄、統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用百分比、例數(shù)進(jìn)行描述。行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組氧合指數(shù)、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態(tài)肺順應(yīng)性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2、表3。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥發(fā)病原因復(fù)雜[7]，易引發(fā)通換氣功能障礙，導(dǎo)致患者病情加重。盡管臨床針對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥提出了系列治療措施[8]，但為保證治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，從術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方面入手實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解低氧血癥狀況。安撫調(diào)節(jié)患者情緒，能有效疏導(dǎo)患者不良情緒，使其保持平和心態(tài)，減少躁動(dòng)、緊張，避免因血壓急劇增高導(dǎo)致病情惡化；在按摩減痛法實(shí)施下，有效緩解了患者疼痛及不適感，避免肌肉強(qiáng)直，可促進(jìn)患者深呼吸、排痰，能在一定程度上改善機(jī)體通氣功能；在呼吸鍛煉指導(dǎo)下，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能改善其呼吸狀況，增大肺容量，對(duì)緩解低氧血癥具有促進(jìn)作用；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，能夠提升了患者及家屬的健康認(rèn)知水平，增強(qiáng)了患者醫(yī)護(hù)依從性，強(qiáng)化了家屬照護(hù)意識(shí)，完善了照護(hù)措施；術(shù)后病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的全面掌控，為護(hù)理工作開展提供了可靠依據(jù)，增強(qiáng)了護(hù)理針對(duì)性、有效性，保證了護(hù)理干預(yù)效果，有助于加快術(shù)后恢復(fù)；臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，患者肢體關(guān)節(jié)及肌肉能得到充分鍛煉，增大了關(guān)節(jié)靈活度及肌力，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體地調(diào)節(jié)。

結(jié)合數(shù)據(jù)：觀察組氧合指數(shù)、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態(tài)肺順應(yīng)性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)均說明了實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均可得到有效恢復(fù)，其臨床護(hù)理措施的實(shí)施效果極為肯定；綜上所述，臨床護(hù)理路徑在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用，能改善臨床療效，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。

表1 主動(dòng)脈夾層術(shù)后低血氧癥患者臨床護(hù)理路徑表

表2 觀察項(xiàng)目對(duì)比

表3 觀察項(xiàng)目對(duì)比