呼吸功能訓(xùn)練對肺結(jié)核療效影響及護(hù)理措施分析

何敏儀

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染，病理表現(xiàn)為增生、滲出和干酪樣壞死[1]。肺結(jié)核患者可能復(fù)發(fā)。呼吸功能訓(xùn)練作為非藥物治療方法，有利于緩解呼吸困難，增加機(jī)體的耐力[2]。本文選取2017年1月至2018年12月68例肺結(jié)核患者，分析呼吸功能訓(xùn)練對肺結(jié)核療效影響及護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月68例肺結(jié)核患者，分為觀察組和對照組，觀察組34例，對照組34例。其中觀察組男性20例，女性14例；年齡18-70歲，平均年齡（46.76±3.58）歲；浸潤性肺結(jié)核13例，纖維空洞型肺結(jié)核10例，結(jié)核性胸膜炎11例；病程6d-7個(gè)月，平均病程（2.01±0.73）個(gè)月。對照組男22例，女12例；年齡19-69歲，平均年齡（46.52±3.42）歲；浸潤性肺結(jié)核15例，纖維空洞型肺結(jié)核9例，結(jié)核性胸膜炎10例；病程8d-5個(gè)月，平均病程（1.98±0.65）個(gè)月。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院時(shí)間2周以上；（3）小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴隨心理障礙；（3）伴有藥物及酒精依賴。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加呼吸功能訓(xùn)練：（1）縮唇呼吸，患者平臥位，縮唇呼吸，2次/d，10min/次。（2）腹式呼吸，患者平臥位，頭向后仰，放松后雙手放置于身邊，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)用手壓腹部，腹部回縮，延長呼氣和吸氣的時(shí)間，呼吸頻率8次/min，訓(xùn)練時(shí)采用坐位，出院后叮囑患者而進(jìn)行鍛煉，避免過度通氣。

2.1 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組呼吸功能的依從性，堅(jiān)持鍛煉：每日訓(xùn)練1-2次，每次5min以上。偶爾鍛煉：每周訓(xùn)練1次以上。從未訓(xùn)練：從未進(jìn)行訓(xùn)練，堅(jiān)持鍛煉和偶爾鍛煉為具有依從性。（2）比較兩組的呼吸功能鍛煉方法的掌握情況，患者進(jìn)行縮唇式呼吸和腹式呼吸功能鍛煉，完全掌握：按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。部分掌握：按照標(biāo)準(zhǔn)掌握兩種呼吸方式中的一種。未掌握：未能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩種呼吸方式。鍛煉方法掌握者為完全掌握和部分掌握者。（3）制定滿意度調(diào)查表，包括健康教育、心理護(hù)理，服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理和操作護(hù)理，采用3級評分法，完全滿意：分?jǐn)?shù)27分以上，基本滿意：24分以上，不滿意：23分以下。滿意為 完全滿意加基本滿意。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩樣本計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組呼吸功能訓(xùn)練方法掌握程度的比較

觀察組呼吸功能訓(xùn)練方法掌握率為94.12%，對照組為61.76%，觀察組呼吸功能訓(xùn)練方法掌握率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組呼吸功能訓(xùn)練方法掌握程度的比較

3.2 兩組呼吸功能訓(xùn)練依從性的比較

觀察組呼吸功能訓(xùn)練依從性為85.29%，對照組為58.82%，觀察組呼吸功能訓(xùn)練依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組呼吸功能訓(xùn)練依從性的比較

3.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組患者對護(hù)理工作滿意度為97.06%，對照組為58.82%，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較

4 討 論

肺結(jié)核經(jīng)過呼吸道傳播，易復(fù)發(fā)，臨床上采用藥物治療，但是療程較長，不良反應(yīng)多，耐藥性增加降低療效，通過呼吸功能訓(xùn)練輔助治療[3]。呼吸功能訓(xùn)練有利于改善肺功能。呼吸功能訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，有利于排除殘氣，改善氣體交換，提高呼吸肌的張力，促進(jìn)正常的呼吸。本研究中觀察組呼吸功能訓(xùn)練方法掌握率高于對照組。觀察組呼吸功能訓(xùn)練依從性高于對照組。

本研究采取的護(hù)理措施包括（1）宣傳教育，加強(qiáng)衛(wèi)生教育，規(guī)律、全程用藥，讓患者熟悉肺結(jié)核的知識及化療的重要性，提高患者遵循醫(yī)囑的意識。在給予用藥的同時(shí)，同時(shí)給予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白的食物。（2）術(shù)前常規(guī)行心電圖、CT，排除禁忌癥。（3）呼吸功能訓(xùn)練增加膈肌上下的移動(dòng)度，提高腹肌張力，改善肺通氣，緩解呼吸肌功能喪失[4]。指導(dǎo)患者作呼吸操，調(diào)動(dòng)呼吸肌的收縮，增加纖毛清除。患者取平臥位，放松腹部肌肉，雙手置于上腹部，慢、深吸氣使腹部膨隆，持續(xù)數(shù)秒后呼氣，收縮腹肌排氣。（4）咳嗽訓(xùn)練，肺結(jié)核患者的順應(yīng)性較差，呼吸道分泌物較多，不主張患者采用用力咳嗽，因?yàn)閯?dòng)作劇烈導(dǎo)致支氣管殘端破裂。指導(dǎo)患者快速有效的咳嗽，深呼吸2次后腹部帶動(dòng)胸腔，由輕至重的咳嗽，通過呼吸肌的收縮，肺部壓縮后，將黏附在支氣管壁的痰液沖出，指導(dǎo)患者呼氣、吹氣球，放松，膈肌呼吸直至粘液清除。（5）嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，吸入氧氣，必要時(shí)采用機(jī)械通氣，根據(jù)外周血壓、尿量等情況補(bǔ)充液體。（6）護(hù)理傷口的疼痛，由于手術(shù)剝離胸膜，創(chuàng)傷較大，患者不能咳嗽，增加感染和肺不張的概率，減輕疼痛是減少并發(fā)癥的環(huán)節(jié)之一。（7）護(hù)理引流管，由于手術(shù)剝離范圍廣泛，術(shù)后引流量較多，正常情況下引流量在80ml/h以下，為血性，逐漸變淺。如果引流量在80ml/h以上，持續(xù)4h未減少，顏色血紅，脈搏和呼吸增加應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。保證引流管的通暢和密閉[5]。（8）保持呼吸道的通暢，肺結(jié)核術(shù)后痰多，傷口疼痛不能咳嗽，出現(xiàn)呼吸道被痰液阻塞，采用霧化吸入氨溴索降低痰液的黏度。采用呼吸功能訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，護(hù)士雙手按壓傷口，訓(xùn)練減輕疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練[6]。（9）出院后指導(dǎo)，肺結(jié)核患者化療需要持續(xù)2個(gè)月，總療程不能少許1年，患者需要全程化療和保肝的藥物進(jìn)行治療。好轉(zhuǎn)這應(yīng)該從事輕微的體力勞動(dòng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)鍛煉。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練對肺結(jié)核療效較好，加強(qiáng)對呼吸道和引流管等護(hù)理措施改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而提高患者對呼吸功能訓(xùn)練方法的掌握程度、依從性及患者對護(hù)理工作的滿意度。