探討何種因素影響主動脈夾層術后患者并發神經系統損傷的發生率

陳晴晴

（江蘇省人民醫院，江蘇 徐州 210000）

主動脈夾層屬于病情十分復雜且危險的主動脈病變情況，就目前而言，外科手術是其有效的治療方式[1]；隨著醫學治療技術不斷發展，麻醉、外科治療技術、體外循環治療技術不斷改進，因此，術后并發癥的發生幾率也有所降低，但是，患者術后并發神經系統損傷的幾率還是無法下降，其引發發生神經系統損傷的具體機制目前尚不清楚[2]。本文探討哪些因素在主動脈夾層術后并發神經系統損傷患者中起主要影響因素。并將結果運用于今后的護理工作中。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年與2019年患主動脈夾層動脈瘤且行相同術式、年齡35-60歲之間的患者，按年份分為2個小組：對照組與研究組。

對照組：在組內主動脈夾層術后患者之中，存在54例男性與女性13例患者；發病年齡區域處于36～59歲之間，平均數值：46.32±5.23歲；研究組：在組內主動脈夾層術后患者之中，存在73例男性與女性18例患者；發病年齡區域處于36～60歲之間，平均數值：46.32±5.23歲。

納入標準：（1）病情資料完整且真實；（2）患者家屬同意此次研究過程。排除標準：（1）精神疾病；（2）血液疾病。經系統相關統計學對比組間基礎資料，無差異，P＞0.05.

1.2 方法

對對照組與研究組病例神經系統損傷發生的例數、體外循環時間、主動脈阻斷時間、住院時間進行統計。其中，對照組與研究組采取的神經系統保護措施及行功能鍛煉開始時機如下：

對照組：（1）觀察患者血壓指標并控制其收縮壓處于正常范圍內（2）患者手術后循環穩定予脫水治療[3]；術后24小時神志未清予醒腦、營養神經藥物治療（3）術前測四肢血壓及足背動脈搏動情況，患者清醒后觀察其四肢活動情況，需行腰大池引流的指標及時機不確切（4）出現肢體功能障礙后實施肢體康復訓練，實施人員為有資質的專業康復治療師（5）每日探視一次。

研究組：（1）根據患者病情的不同，制定個人的血壓控制標準，采用冰帽進行腦部保護，調節其溫度處于6℃～10℃之間，待患者清醒之后將冰帽去除（2）患者手術后循環穩定給予醒腦與脫水相關治療[3]；（3）術前測四肢血壓及足背動脈搏動情況，患者清醒后觀察其四肢活動情況，及時評估患者感覺與肌力指標，有異常及時匯報醫生，并行腰大池引流，做好相關護理。（4）患者神志轉清后即實施肢體康復訓練，實施人員為有資質的專業康復治療師。（5）個性化設定對患者的探視時間，穩定患者情緒；護理人員努力幫助患者適應在ICU的治療環境，采用圖文等形式幫助患者提高認知水平。

1.3 觀察指標

對組間患者并發神經系統損傷的發生率(蘇醒延遲、截癱、偏癱、腦出血、腦梗死)、體外循環時間、主動脈阻斷時間、采取的神經系統保護措施、功能鍛煉的時機、住院時間進行指標對比。

1.4 數據處理

此次SPSS21.0系統處理研究所涉及數據資料，涉及類型資料采用專業性檢驗方式（t檢驗（計量）與卡方檢驗（計數））進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結 果

2.1 分析指標對比

從功能鍛煉開始時機分析：研究組清醒后即行功能鍛煉，而對照組在患者出現肢體功能問題后進行功能鍛煉。

從神經系統保護措施分析：研究組患者采取了更積極的神經系統保護措施，主要采用冰帽、術后循環穩定予脫水醒腦營養神經治療、肌力下降或感覺異常即行腰大池引流方式，對照組主要采用脫水醒腦治療、腰大池引流方式。

2.2 數據指標對比

研究組患者體外循環時間、主動脈阻斷時間、并發神經系統損傷的發生率(蘇醒延遲、截癱、偏癱、腦出血、腦梗死)、住院時間指標均更低于對照組，P＜0.05，差異顯著。見表1、表2、表3。

表1 體外循環時間、主動脈阻斷時間、住院時間指標指標對比

表2 神經功能缺損評分指標對比（分）

3 討 論

主動脈夾層手術后發生神經系統損傷是十分常見的臨床并發癥，其主要臨床癥狀表現為：脊髓損傷、腦梗死、術后清醒延遲等情況，該種情況十分不利于患者的生活與工作，導致患者引發不良事件的幾率也大幅度提高；影響術后神經系統損傷發生率的幾個因素中，體外循環時間、主動脈阻斷時間受限于當時的醫療技術水平，無法通過即時的護理手段干預而縮短。但我們可以通過護理干預來進行神經系統保護、早期行功能鍛煉，從而降低神經系統損傷的發生，有效促進臨床癥狀盡快好轉。

表3 并發神經系統損傷的發生率指標指標對比

結合數據：研究組患者采取了更積極的神經系統保護措施，患者清醒后即行功能鍛煉，且體外循環時間、主動脈阻斷時間、并發神經系統損傷的發生率(蘇醒延遲、截癱、偏癱、腦出血、腦梗死)、住院時間指標均更低于對照組，P＜0.05，差異顯著；由此可見，體外循環時間、主動脈阻斷時間、及時進行神經系統的保護、功能鍛煉時機為影響主動脈夾層術后患者并發神經系統并發癥的主要影響因素，隨著醫療治療技術的不斷發展，體外循環時間、主動脈阻斷時間的縮短以及積極采取措施進行神經系統保護，患者清醒后即行功能鍛煉治療，可降低術后發生神經系統損傷的發生率，能夠縮短其住院時長，讓患者盡快恢復健康。