膜韌膏配合火針治療急性下肢丹毒的臨床療效觀察

鐘芹鋒，任夢蕾，李改琪

（1.南京中醫藥大學附屬江陰市中醫院，江蘇 江陰 214400；2.延川縣中醫醫院，陜西 延安 717200）

丹毒是一種急性皮膚感染性疾病，發病時患者皮膚紅腫疼痛，色如丹涂脂染，最常發生于患者小腿脛部，常因足癬患者趾間皮膚破損感染引起，表現為足背或小腿脛前突發紅腫熱痛，亦有累及大腿者[1]。中醫認為丹毒多因血分有熱，火毒犯膚，或破傷染毒而發，下肢丹毒還多兼濕熱，治療上以清利濕熱、解毒化瘀為原則，臨床常用中藥口服、膏藥外敷、草藥熏洗涂敷、刺絡放血等方法[2]。我科采用火針治療急性下肢丹毒，焮紅發熱癥狀好轉較快，但腫脹癥狀緩解較慢。在原有治療方案基礎上輔以膜韌膏中藥外敷，能快速消除下肢病灶紅腫疼痛癥狀，獲得良好的臨床療效，具體報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月至2019年12月期間，在江蘇省江陰市中醫院和陜西省延川縣中醫醫院門診，對就診的急性下肢丹毒患者按標準進行篩選，符合條件的100例患者依據隨機數字表法分組。觀察組50例患者中，女性29例、男性21例；平均年齡（46.98±5.27）歲；平均病程（5.62±2.33）天。對照組50例患者中，女性24例、男性26例；平均年齡（48.18±5.68）歲；平均病程（5.40±2.56）天。2組患者的一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者符合《中醫外科學》[1]中丹毒的臨床特征：急性發病，發病前常先有畏寒發熱、頭痛惡心等全身癥狀；下肢小腿脛部出現小片紅斑，迅速擴大，潮紅腫脹，色如丹涂，略高出皮膚表面，境界清楚，按之紅色稍退，放手后即恢復，灼熱疼痛明顯。

1.3 納入標準

年齡在18歲到65歲區間的患者；丹毒病灶范圍不超過膝關節者；可接受火針治療的患者；取得知情同意的患者。

1.4 排除標準

丹毒熱毒內陷的患者；病灶部位已經破潰甚至壞死；有暈針、出血傾向的患者；對蜂蜜、中藥過敏；有糖尿病、中風等內臟疾病史；有自身免疫缺陷或異常的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予火針治療及常規護理。火針治療：選0.4×40火針滅菌；治療前用5000mg/L碘伏消毒病灶部位兩遍，尤其是足底、趾間、甲溝必須重點消毒；待干后火針直接點刺病灶部位，間約1cm，后拔罐至出透明組織液。隔日再行火針，連續三次。護理：指導患者回家后抬高患肢，保持局部干燥，有滲液任其自行流出；飲食宜清淡，忌辛辣刺激、肥厚甘膩之品；下地時穿寬松、干凈的棉質拖鞋。

2.2 觀察組

在對照組治療之外加予每日一次膜韌膏外敷。即在進行火針刺絡后使用膜韌膏外敷，貼敷應超過腫勢范圍，外敷4小時左右。膜韌膏外敷每日1次，連續1周。膜韌膏組成：白鳳仙花、乳香、沒藥、生石膏、生甘草等，上藥共研為細末，蜂蜜調配，現配現用。外敷過程中需觀察局部用藥反應，若局部出現癢、刺痛等癥狀，一般為蜂蜜長時間接觸皮膚所致，可考慮縮短外敷時間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

對治療前、后下肢丹毒局部皮損顏色、疼痛程度和腫脹程度按照自擬積分量表進行嚴重度評價評分并進行比較，3項評分值累加為總積分值[3]。具體評分標準見表1。

表1 臨床癥狀體征評分表

3.2 療效標準

以《中醫病證診斷療效標準》[4]為參考擬定，以治療后總積分值/治療前總積分值的比值來評價其療效。痊愈即患者紅、腫、痛消退或基本消退，比值小于0.1；顯效即紅、腫、痛明顯改善，比值為0.1～0.3；有效是指紅、腫、痛有好轉，比值在0.3～0.7間；無效即紅腫疼痛無明顯改善，甚至反而加重，比值大于0.7。治愈、顯效和有效人數總和除以50（總例數）再乘以100%即為各組治療后總有效率。

3.3 統計學方法

用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料用t檢驗比較，組間數值比較采用獨立樣本t檢驗，組內指標比較釆用配對樣本t檢驗；計數資料用卡方檢驗，當P值低于0.05時，代表差異有顯著性意義。

3.4 治療結果

3.4.1 治療前、治療1周后2組患者皮膚紅、腫、痛臨床評分的比較，具體見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀、體征嚴重度評分比較( ±s） 分

表2 2組患者治療前后臨床癥狀、體征嚴重度評分比較( ±s） 分

注：①組內治療前后比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05。

皮膚顏色 腫脹程度 疼痛評分觀察組 治療前 2.54±0.50 2.66±0.48 2.46±0.50治療后 0.48±0.50①② 0.38±0.49①② 0.62±0.57①②對照組 治療前 2.48±0.50 2.62±0.49 2.40±0.49治療后 0.94±0.51① 1.20±0.53① 1.04±0.78①

3.4.2 治療1周，反映2組患者臨床療效的總有效率比較見表3

表3 2組患者臨床療效比較 例

3.4.3 不良反應

未見不良反應。

4 討 論

西醫認為，丹毒為急性網狀淋巴管炎，發病主要原因是局部創口或潰瘍感染所致。中醫稱之為“流火”，認為因為 “熱毒之氣，爆發于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。血熱為病之本，外受毒邪乃病之標，久則血行被阻瘀而成”[5]。明代著名的醫家龔居中指出：“凡虛實寒熱，輕重遠近，火針無往不宜。”在治療急性下肢丹毒時以火針散刺，使血熱之毒得以外泄，后予拔罐，更加強了局部瘀阻之邪外達，使得病灶局部皮膚顏色短時間內恢復正常膚色，疼痛感也得以減輕。

但，丹毒為濕與熱搏結，濕為陰邪，重濁粘膩，故纏綿難愈。僅用火針治療急性下肢丹毒時，病灶局部的腫脹消退較為緩慢，需要進一步結合其他治療方法。其中，利用中藥外敷還值得進一步深入研究，在《中國中醫獨特療法大全》一書中，作者認為在患者跌打損傷的初期、中期及后期，都可以用膜韌膏進行外敷，其主要功效在于：消腫止痛、活血舒筋。通過測試觀察組的患者在接受火針治療后，使用膜韌膏進行外敷，確實發揮了消腫止痛的功效；膜韌膏中的沒藥和乳香二藥有活血祛瘀、消炎防腐和消腫止痛的功效；蜂蜜能發揮緩和藥性、生肌斂瘡的作用等，此外膜韌膏還可以增強火針的療效，減輕損傷局部發生的炎癥反應，有效抑制創面的病菌，幫助患處上皮細胞快速生長，促進組織修復[6]。

本研究顯示，膜韌膏配合火針治療急性下肢丹毒，其成效較之于單獨使用火針治療更優（P＜0.05），值得在臨床運用中進一步推廣。