“六步起床法”在胃腸道手術(shù)后患者首次下床活動中的應(yīng)用

買紅娟， 鮑芳萍，羅葆華，李曉銀*

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科，寧夏 銀川 750000）

腹部手術(shù)是胃腸外科常見的手術(shù)，是一種創(chuàng)傷性治療。胃腸手術(shù)后78.43%的患者擔心下床活動時會有切口裂開、摔倒、輸液外滲、引流管脫落意外發(fā)生，而對下床活動有所顧慮，致使拒絕活動或離床活動時間延遲，活動次數(shù)減少，從而影響了術(shù)后機體功能的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥明顯增多、住院費用增加、恢復(fù)時間延長。因此，給予病人適當?shù)膸椭虝∪讼麓不顒拥募记桑詼p輕不適，在首次下床活動時給予輔助是非常必要的[1]。我院自2019年1月起實施“六步起床法”預(yù)見性護理活動干預(yù)，指導(dǎo)50例病人首次下床活動，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對 象

選取2019年1月-9月胃腸道手術(shù)病人100例，采用序列分組。研究組50例，其中胃癌24例，直腸癌12例，結(jié)腸癌9例，胃間質(zhì)瘤3例，小腸間質(zhì)瘤2例，年齡18歲～ 80歲，平均51歲。對照組50例，其中胃癌29例，直腸癌6例，結(jié)腸癌7例，腸梗阻8例，年齡18歲～ 80歲，平均48歲。為減少差異，規(guī)定兩組病人的納入標準:①既往有嚴重器質(zhì)性疾病、精神病史、腦部損傷手術(shù)史②意識不清或不合作，或語言表達不清楚者③既往有骨折、關(guān)節(jié)等病變而影響正常步行活動者④有眩暈史 ⑤Morse跌倒評分＞45分者，兩組病人的年齡、性別、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下床活動方法

兩組患者首次下床前的準備：①觀察神志情況，詢問有無不適②疼痛評分＜4分③測量患者的心率，血氧飽和度和血壓 ④觀察引流管處有無滲血⑤妥善固定引流管且腹部用腹帶約束⑥床邊坐立2-3min和床邊站立2-3min均無不適，協(xié)助患者走動。研究組運用“六步起床法”[2]，于術(shù)后24 h～72h由護士在床旁指導(dǎo)首次下床活動，并適時講解注意事項，根據(jù)病情確定首次下床時間。以右側(cè)起床為例：①首先逐漸搖高床頭30°～45°②左腿彎曲③翻向一側(cè)呈屈膝右側(cè)臥位④指導(dǎo)患者右側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐在床面上⑤雙手同時支撐起身體⑥患者床邊坐起雙下肢下垂坐，此期間密切觀察患者面色、神志、心率，傾聽患者的主訴，患者雙手扶活動輸液架站立、行走。對照組由家屬協(xié)助下床活動，護士給予口頭督促指導(dǎo)患者下床，無宣教后病人掌握情況反饋。

1.2.2 觀察指標

①首次下床活動時出現(xiàn)暈厥、引流管脫落發(fā)生率。②切口疼痛程度。疼痛程度采用數(shù)字等級評分結(jié)合Wong-Baker面部表情評分1.數(shù)字等級評分（numerical rating scale，NRS）：用0～10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈的疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導(dǎo)致不能入眠或從睡眠中痛醒）。③腸蠕動恢復(fù)時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，以x2檢驗和t檢驗進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人初次離床活動出現(xiàn)頭暈、引流管脫落發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組初次離床活動出現(xiàn)頭暈、引流管脫落發(fā)生率比較例（%）

2.2 兩組病人初次離床活動切口疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人初次離床活動切口疼痛程度比較例

2.3 兩組病人腸蠕動恢復(fù)時間滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人腸蠕動恢復(fù)時間比較

3 討 論

3.1 胃腸道手術(shù)后患者首次下床活動時發(fā)生的不良現(xiàn)象主要有暈厥、切口疼痛、引流管脫落等，其中以頭暈后果最為嚴重，主要為體位性低血壓性頭暈[1]。“六步起床法”運用了循序漸進的活動方法，指導(dǎo)病人從局部運動到全身運動，逐步增加活動量，促進下肢靜脈回心血量，促進病人全身血液循環(huán)，避免腦部供血不足而引起頭暈。

3.2 以往胃腸道手術(shù)后患者的起床護理模式，全憑護士、家屬的背部被動扶托，或自身的上半身魚躍式起床法，不僅可引起切口疼痛、切口愈合不良等并發(fā)癥，還由于其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，通常會延長住院時間，并增加住院費用，從而導(dǎo)致患者及家屬的滿意度下降。而“六步起床法”的應(yīng)用，患者主觀上能有效控制自身用力部位，使腹部傷口不受外力作用，完全按照標準指導(dǎo)進行漸進式功能鍛煉，有效減輕了切口張力及疼痛等不適[3-5]。同時，“六步起床法”的動作，帶動其他部位肌群的運動，使局部與整體運動相結(jié)合，增加機體的新陳代謝，使重要臟器的血液增加，且病人對下床活動不再恐懼，主動早期活動，減少了并發(fā)癥，有利于術(shù)后機體功能的恢復(fù)，是一種實用、簡單、有效的方法，具有臨床應(yīng)用價值。

3.3 “六步起床法”規(guī)范了護士的工作行為，使首次下床活動健康指導(dǎo)流程化、標準化。在實施此項工作時護士不再是被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑而是主動按照標準

化流程，計劃性、針對性和預(yù)見性的進行護理工作。病人及其陪同人員能明確方法，按程序進行，不需要反復(fù)指導(dǎo)，護士的工作量明顯減少，因此更有利于改進和完善以往的反復(fù)強調(diào)而記不住的現(xiàn)象。做到主動護理與預(yù)見性護理環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，減少了意外的發(fā)生，同時培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性，使護理工作達到事半功倍的效果。

綜上所述，運用“六步起床法”對胃腸道手術(shù)后患者首次下床活動進行指導(dǎo)，可以有效減輕術(shù)后下床時切口疼痛，促進患者早期下床活動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理療效，該方法是一種安全、高效、方便、省力的護理方法，既滿足了病人術(shù)后對早期活動的健康指導(dǎo)需求，使病人主動參與到護理計劃中來，又增加了病人對護士的信任。既有利于護患和諧關(guān)系的建立，同時又減輕護理人員工作的難度，使護患雙方都獲得良好的感受，對提高臨床護理質(zhì)量和水平，具有重要的意義，值得推廣。