綜合護理干預在預防鼻胃管非計劃拔管中的應用

汪爭環(huán)

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235）

留置鼻胃管是臨床上常見的輔助治療手段，是為吞咽障礙患者輸送食物及水份的有效方式，但留置鼻胃管屬于侵入性操作，容易破壞患者原有的消化道生理環(huán)境，使患者產生壓力性刺激反應，若護理不當，極易發(fā)生一系列不良事件[1]。非計劃性拔管是胃鼻管留置期間較為常見的不良事件，主要是指未經醫(yī)護人員同意自行拔出管道，輕者增加護理工作量，重者加大機體損傷，影響近期和遠期預后[2]。本次研究對我院2019年7月～2019年12月收治的50例留置鼻胃管患者在常規(guī)治療同時給予綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2019年1月～2019年12月收治的100例留置鼻胃管患者。入選標準：符合鼻胃管留置指征，且置管時間≥2d；生命體征穩(wěn)定；意識清楚；對研究知情同意。排除標準：胃腸道功能不完整；病情危重轉ICU監(jiān)護；合并有上消化道梗阻；精神類疾病；理解能力缺陷。100例患者男63例，女37例；年齡26～73歲，平均（42.87±2.87）歲。將100例患者以2019年7月1日為時間點，將7月1日前接收的50例患者歸為對照組，另將7月1日起接收的50例患者歸為干預組，兩組的臨床資料較均衡，可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)置管護理，置管前責任護士全面核對患者信息，完善相關準備工作，置管時遵循無菌操作，置管后妥善固定鼻胃管，做好管道標識，密切觀察患者反應，及時掌握拔管指征。

干預組則在此期間又全面分析鼻胃管留置期間非計劃性拔管的發(fā)生原因，再給予針對性綜合護理干預：①心理護理：置管前責任護士主動與患者交談，評估患者情緒狀態(tài)，告訴患者留置鼻胃管的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適反應，并向患者說明非計劃性拔管的危險性，提高患者的置管配合度。②緩解置管不適感：選擇材質較佳的鼻胃管，置管前可適當用開水浸泡一下，以促使管道軟化，降低置管對機體造成的刺激，并注意插管時動作宜輕柔，以減輕疼痛感，此外，可以在鼻咽喉部噴康復新液等藥液，以提高舒適度。③妥善固定鼻胃管：置管成功后需對置管長度進行標記，并采用Y型固定法進行鼻胃管固定，另用透明薄膜貼于面頰部，用高舉平臺法進行二次固定。④合理有效的肢體約束：對非計劃性拔管高危人群需適當給予肢體約束，提前向患者及家屬解釋肢體約束的重要性與必要性，取得患者理解，避免不必要糾紛。⑤加強病房巡視：置管期間需加強病房巡視，完善管道交接班工作，及時檢查管道有無打折、扭曲情況，并指導患者正確維護管道。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的非計劃性拔管發(fā)生率與護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，非計劃性拔管發(fā)生率與護理滿意率通過[n(%)]表示，給予x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表 兩組的非計劃性拔管發(fā)生率與護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

留置鼻胃管時雖然能夠達到治療與引流雙重作用，但多數(shù)患者由于對鼻胃管插管缺乏足夠了解，置管后容易因不適感而自行拔管，一方面會導致鼻黏膜充血水腫，加大患者痛苦，另一方面還可能導致食物反流，影響營養(yǎng)物質吸收，加重病情程度[3，4]。因此，全面了解留置鼻胃管患者非計劃性拔管的危險因素，再給予針對性護理干預十分有必要。以往常規(guī)護理一般憑經驗進行，未對非計劃性拔管的發(fā)生因素進行全面分析，護理措施較片面，且缺乏針對性，導致非計劃性拔管事件依然屢有報道[5]。本次研究對干預組給予綜合護理干預后，干預組的非計劃性拔管發(fā)生率與護理滿意率分別為2.00%、96.00%，顯著優(yōu)于對照組的16.00%、80.00%，P＜0.05。研究中我們根據(jù)非計劃性拔管的危險因素給予針對性綜合護理干預，使得護理措施更有預見性與針對性。患者置管期間主動與患者交談，積極給予心理護理，有效消除其置管恐懼感，提高置管配合度；置管時選擇較佳的鼻胃管材質，并規(guī)范置管操作，有效減輕疼痛感，提高置管舒適度；置管后妥善固定鼻胃管，并采取合理有效的約束，有效避免鼻胃管脫管，加強病房巡視，有效確保置管安全性，降低非計劃性拔管發(fā)生。

綜上所述，對留置鼻胃管患者給予綜合護理干預，能夠有效預防非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣。