漸進式康復訓練聯(lián)合中醫(yī)情志護理在腎移植圍手術期應用

李子系，楊巧蘭，廖貴益

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科四病區(qū)，安徽 合肥 230032）

腎移植是腎功能衰竭的首選治療手段，雖然能夠有效延長患者生存期限，但術后因長期服用免疫抑制劑治療及潛在的并發(fā)癥風險，給患者造成巨大心理負擔，致使患者情緒低落，嚴重降低患者術后生活質量[1]。隨著康復醫(yī)學及中醫(yī)學的發(fā)展，漸進式康復訓練與中醫(yī)情志護理在臨床上的應用價值也越來越突出，為順應時代需求，本次研究對我院2018年11月～2019年11月接收的46例腎功能衰竭患者給予漸進式康復訓練聯(lián)合中醫(yī)情志護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月～2019年11月接收的92例腎功能衰竭患者。入選標準：符合終末期腎臟病診斷標準；無腎移植手術禁忌癥；年齡≥18歲；文化層次≥小學；家庭及社會支持狀況良好；具備正常交流能力；對研究知情同意。排除標準：漸進式康復訓練不耐受；腎移植術禁忌癥；術后發(fā)生嚴重排斥反應；預估生存期限不足1年；既往精神障礙類疾病；語言、聽力發(fā)育異常。92例患者男56例，女36例；年齡18～57歲，平均（31.39±2.28）歲；基礎疾病：糖尿病腎病36例，高血壓腎病34例，慢性腎小球腎炎22例。將92例患者隨機均分為對照組與干預組，二組的一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術期護理配合，干預組則在此基礎上又給予漸進式康復訓練聯(lián)合中醫(yī)情志護理，具體如下：

1.2.1 成立干預小組及培訓

成立一支臨床經(jīng)驗豐富的干預小組，組內成員各司其職，由科室護士長擔任組長，負責干預計劃的制定、監(jiān)督及效果評估，并組織組內成員參與相關培訓，責任護士負責收集患者信息，落實各項干預計劃。組內成員均接受專業(yè)的情志護理培訓及漸進式康復訓練培訓，能夠熟練掌握情志致病的規(guī)律，不但通過面部表情、言語交談等準確評估患者的情緒反應，同時能夠根據(jù)患者術后康復情況落實各項漸進式康復訓練計劃，進而提高護理質量。

1.2.2 中醫(yī)情志護理

患者入院后責任護士熱情的向其介紹醫(yī)院環(huán)境及相關醫(yī)護人員，消除患者由于不熟悉醫(yī)院環(huán)境而產(chǎn)生的恐慌、焦慮情緒，患者適應環(huán)境后用通俗的語言向其解釋腎移植手術流程、術后服用免疫抑制劑的重要性及可能出現(xiàn)的排斥反應等，并向其介紹一些移植術后恢復較佳實例，消除患者不必要的顧慮，使其以樂觀心態(tài)等待手術。術后早期可以指導患者通過“安神定志法”使其神志安寧、肝氣疏泄，通過“移情易性法”分散注意力，減輕疼痛感，通過“五聲疏泄法"調節(jié)神經(jīng)中樞的興奮度，緩解內心思慮。

1.2.3 漸進式康復訓練

術后全面評估患者的神經(jīng)肌力恢復情況及運動耐力，再為患者制定漸進式康復訓練計劃，對1級肌力患者以床上被動活動四肢運動為主，對2級肌力患者以床上主動運動為主，對3級肌力患者以床邊主動運動為主，對4級肌力患者以協(xié)助床邊站立運動為主，對5級肌力患者以步行訓練為主，若患者運動耐力較差，訓練明顯不耐受時，可適當降低訓練強度，若患者訓練時出現(xiàn)明顯的不適感，需暫停訓練。

1.3 觀察指標

通過腎移植生活質量相關評定量表（QOL-RT）對二組患者腎移植3個月后的生活質量進行評定，量表共包含4個維度，分值越高表示生活質量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，QOL-RT評分通過（±s）表示，并給予t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表 二組患者腎移植半年后的QOL-RT評分比較（±s，分）

表 二組患者腎移植半年后的QOL-RT評分比較（±s，分）

組別 n 疾病治療 生理功能 社會功能 心理職能干預組 46 24.54±2.56 24.57±2.84 39.10±2.54 24.11±2.37對照組 46 22.98±2.46 20.87±2.54 34.37±2.21 21.34±2.51 t值 8.015 9.412 4.501 4.939 P值 0.005 0.002 0.034 0.026

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，腎移植手術成功的標準也越來越嚴格，不單重視對患者生命的挽救，更重視對患者存活后生活質量的提高[3]。以往常規(guī)護理只重視對腎移植患者的手術配合及排斥反應預防，而忽略了患者情緒狀態(tài)及康復訓練對預后轉歸的影響。本次研究對干預組給予漸進式康復訓練聯(lián)合中醫(yī)情志護理后，干預組的各項QOL-RT維度評分均顯著高于對照組，P＜0.05。研究中我們先成立一支經(jīng)驗豐富的干預小組，并給予系統(tǒng)化的情志護理培訓及漸進式康復訓練培訓，有效確保干預規(guī)范性，提高干預質量；將中醫(yī)情志護理貫徹于整個圍手術期，有效穩(wěn)定患者情緒，提高其手術耐受性，降低術后排斥反應；根據(jù)術后肌力恢復情況指導患者進行漸進式康復訓練，有效保證運動安全性，促進術后康復，進而提高生活質量。

綜上所述，對腎移植手術患者在常規(guī)護理時給予漸進式康復訓練聯(lián)合中醫(yī)情志護理，能夠有效改善術后生活質量，值得推廣。