腹腔鏡膽囊結石患者術后進行循證護理效果觀察

翁香絢，招凱旋，黃鉆榮

（徐聞縣人民醫院，廣東 湛江 524100）

膽囊結石是一種病發率較高的肝膽類疾病，通常是由于患者生活習慣及飲食的方式存在不規律及不健康而導致的，也與一些肥胖、遺傳因素等有關。膽囊結石早期難易發現，常常不能引起患者的重視，病情發展至患者會出現飯后惡心等癥狀，最危險課引起膽囊炎甚至敗血癥等會危及生命安全的疾病[1]。就目前而言，膽囊結石患者通常都會通過腹腔鏡手術進行治療，且該手術在我國也已經十分成熟，尤其因腹腔鏡手術能小創口地解決病處且不給患者造成更多困擾等優點尤其受到我國大多外科醫生的首選。

腹腔鏡手術的廣泛使用解決了大部分患者的直接問題，但是在手術完成以后有的患者常常因為對手術的不理解以及術后帶來的并發癥而嚴重影響患者的恢復情況以及患者重新回歸社會的生活質量。手術后帶來的疼痛、并發癥的侵襲以及周圍環境條件的惡劣和醫護人員的看護不周等，無一不是在時刻影響著患者的康復[2]。循證護理是一種基于不同患者為他們制定的個性化的護理方案，對每個患者的病情及當下的需要進行實際性的分析，從生理和心理出發來為他們解決當下治療后的問題，確保患者在臨床治療之后的效果，且排除并發癥等。目前循證護理已經開始大力推廣了。

隨著醫學水平的不斷提高，且患者生活質量水平的提高，患者和醫護人員更加注重患者出院后的生活質量如何，以怎樣的姿態重新回歸于社會，而不是單純地只解決患者的病患處的問題。但是由于才剛剛起步，且有的醫院依舊不能完全做到，大部分醫療體依舊對患者的術后情況不是十分重視[3]。本實驗希望能通過采用循證護理對腹腔鏡膽囊結石的患者進行術后的護理，提高患者的生活質量，讓他們能夠更好地重新回歸社會。旨在讓患者從手術后的疼痛中擺脫出來且讓患者減少并發癥的發生和讓患者對醫護人員的照看更加滿意，為各大醫療體的看護指標提供標準，從而促進臨床手術治療的效果[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2018年12月至2019年09月腹腔鏡膽囊結石術后患者64人為本實驗對象，將該實驗對象64人隨機分為兩組，觀察組為33人，對照組為31人。觀察組男20例，女13例，年齡平均在46～70歲，病程為3～11年。對照組男15例，女16例，年齡平均在35～65歲，病程為2～9年。納入標準：患者均經檢驗和診斷確診為膽囊結石病，且均符合手術征的經過手術治療后的患者[2]，對本實驗所有步驟均之情并簽署知情同意書的。排除標準：患者術后存在嚴重的認知功能障礙，患者存在嚴重精神障礙的，患者存在嚴重的免疫系統功能缺陷的，患者存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動配合醫生工作的。

1.2 方法

將研究對象分隨機為觀察組和對照組，對照組的患者給予常規護理，如給予患者呼吸系統消化道口腔的清理，管道引流方面的護理，患者做手術時傷口的護理，穿刺部位的照護等。觀察組的患者在對照組的基礎上加入循證護理。關于循證護理，具體措施如下：（1）基于循證的問診與檢查：在患者術后穩定后，針對患者自主性的問題進行查詢，如患者是否存在疼痛，疼痛于什么部位，疼痛的程度有多少，疼痛的時間在什么以后以及疼痛的周期有多長等，對患者的疼痛進行分析評估，找出患者疼痛的原因。對患者自身肢體功能的不便所造成的生活上的不便進行分析，了解患者之所以不能完成生活中一些活動的原因。最后根據患者自身現實際情況與臨床實際情況，基于循證查詢的文獻資料對患者制定一套個性化的護理方案[5]。（2）實施護理方案：①、對每一位術后患者進行實時的生命體征的監測，對傷口處的護理，檢查有無炎癥，化膿等，對患者的導尿管進行長期檢查，確保正常工作，同時護理患者并管理患者的呼吸系統的功能，間斷性地讓患者進行呼吸訓練，保證患者正常的呼吸功能。時刻與醫生進行溝通。②、心理治療[3]：耐心地告知患者在術后出現的一系列正常現象及應該如何去應該這些現象，安撫患者的慌張情緒，緩解他們因疼痛等原因而產生的不安，焦慮抑郁等負面情緒等，應該與患者多溝通，多關心患者，讓患者覺得有信心去康復[6]。③、疼痛方面的治療與干預：對每一位術后患者及時解釋關于正常的疼痛和如何去正確應對他們，隨時準備止痛藥的使用和分散患者注意力等方法來管理患者的疼痛，同時可以通過一些分散注意力的方法來緩解患者的疼痛。在做一些簡單的肢體活動增加血液循環，加快傷口的愈合，同時也避免因為長期制動而導致的一系列并發癥，如壓瘡等。

1.3 觀察指標

評定患者的指標有疼痛（VAS）評分、并發癥（傷口后感染、出血和膽漏）的發生率以及患者對于兩種護理的滿意度調查。

1.4 統計學分析

采用spss20.0軟件對數據進行統計處理，計量資料用±s表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組的VAS疼痛評估量表評分進行對比

觀察組和對照組的VAS疼痛評估量表評分比較所得觀察組的VAS疼痛評估量表的評分明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)，見表1

表1 觀察組和對照組的VAS疼痛評估量表評分對比

2.2 觀察組和對照組的并發癥發生率進行對比

觀察組和對照組的并發癥發生率比較所得觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.01)，見表2

表2 觀察組和對照組的并發癥發生率對比 [n（%）]

2.3 觀察組和對照組對整體護理滿意度的調查評分進行對比

觀察組在總滿意度上明顯高于對照組且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)，見表3

表3 觀察組和對照組對整體護理滿意度的調查評分進行對比[n（%）]

3 討 論

就目前的醫學水平，對于膽囊結石疾病的患者往往能通過手術能加以較好的治療。膽囊結石且是目前病發率極高的一類疾病，往往是由于患者生活習慣及飲食上的不規律而導致的，也與一些肥胖、遺傳因素等有關。膽囊結石早期難易發現，常常不能引起，同時，患者自身的遺傳基因因素，患者膽囊器官內的膽汁分泌過多的情況，患者腸道內的消化情況等通通都會很大程度上影響患者的膽囊產生結石的幾率。近年來相關資料顯示，如果膽囊結石得不到早期處理，往往因為病情的延滯會造成更加嚴重的疾病，如膽囊炎，膽囊積水敗血癥等。現如今腹腔鏡手術的大力發展，以為無創膽囊手術提供了最好的技術支援且在膽囊結石手術方面，對患者術后恢復的情況也是有很好的推進。且該手術在我國也已經十分成熟，尤其因腹腔鏡手術能小創口地解決病處且不給患者造成更多困擾等優點尤其受到我國大多外科醫生的首選[7]。腹腔鏡手術的廣泛使用解決了大部分患者的直接問題，該手術在治療患者方面有創口小，不易造成二次傷口崩裂的后果等優點，在手術前通過超聲等設備先對體內的結石所在部位進行探查，找準患處準確的所在部位，為手術摘取創造便利。但是在手術完成以后有的患者常常因為對手術的不理解以及術后帶來的并發癥而嚴重影響患者的恢復情況以及患者重新回歸社會的生活質量。同時手術后帶來的疼痛、并發癥的侵襲以及周圍環境條件的惡劣和醫護人員的看護不周等，無一不是在時刻影響著患者的康復。因此我們在并不應該只把治療患者的重點放在手術方面，術后如何去預防疼痛、并發癥的發生以及患者自身心理狀況都是我們應該關注的重點。與此同時循證護理能提供一個較好的術后康復的療法，為病患提升自己的康復情況和生活質量提供保障，更確保手術等治療的效果最大化。循證護理是一種基于不同患者為他們制定的個性化的護理方案，對每個患者的病情及當下的需要進行實際性的分析，從生理和心理出發來為他們解決當下治療后的問題，確保患者在臨床治療之后的效果，且排除并發癥等。目前循證護理已經開始大力推廣了。隨著醫學水平的不斷提高，且患者生活質量水平的提高，患者和醫護人員更加注重患者出院后的生活質量如何，以怎樣的姿態重新回歸于社會，而不是單純地只解決患者的病患處的問題。大部分醫療體依舊不重視對于術后患者的治療，本實驗希望能通過采用循證護理對腹腔鏡膽囊結石的患者進行術后的護理，提高患者的生活質量，讓他們能夠更好地重新回歸社會[8]。旨在讓患者從手術后的疼痛中擺脫出來且讓患者減少并發癥的發生和讓患者對醫護人員的照看更加滿意，為各大醫療體的看護指標提供標準。從而促進臨床手術治療的效果。

由實驗結果觀察組和對照組的VAS疼痛評估量表評分比較所得觀察組的VAS疼痛評估量表的評分明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)顯示循證護理在針對腹腔鏡膽囊結石患者術后的疼痛管理方面能起到更大的作用，且能更好地提高整體手術治療效果和安撫患者焦慮的心情等，這也跟疼痛作為術后第一需要關注的重點有特大關聯。實驗結果觀察組和對照組的并發癥發生率比較所得觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.01)顯示術后并發癥在循證護理的管理下能更大程度的限制，且患者能更好地康復。由實驗結果觀察組和對照組對整體護理滿意度的調查評分進行對比 [n（%）]，觀察組在總滿意度上明顯高于對照組且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)中所得患者在推行循證護理后對于醫護人員的滿意度更高，且患者因此更加愿意配合醫護人員來共同完成目標。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊結石患者術后的應用中，無論是從患者自身滿意度、疼痛程度以及并發癥發生率等方面都優于普通的護理，應該大力提倡該類循證護理。