器質(zhì)性精神障礙患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李笑蓮，陳艷云，李妙蓮

（江門市新會(huì)第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

器質(zhì)性精神障礙則是具有確定生物學(xué)病因，或者發(fā)病和生物學(xué)因素存在關(guān)系。臨床將其劃分為軀體疾病障礙、腦部器質(zhì)障礙、精神活性物質(zhì)以及非依賴性物質(zhì)障礙等[1]。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的精神疾病，如情感障礙、癡呆、神經(jīng)癥樣癥狀、降低智力以及記憶力減退等，對(duì)患者的身體形成損傷，降低患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。伴隨臨床對(duì)于此病的深入分析，部分學(xué)者認(rèn)為采用臨床護(hù)理干預(yù)可輔助提升臨床療效，減少不良事件的發(fā)生，有助于提升患者生活質(zhì)量[2]。此次研究主要探究器質(zhì)性精神障礙患者的臨床護(hù)理內(nèi)容，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院與2019年2月-2020年1月期間收治的60例器質(zhì)性精神障礙患者作為本次研究對(duì)象，其中35例患者為男性，25例患者為女性，年齡最大者為89歲，年齡最小者為65歲，平均年齡（77.6±3.4）歲，39例患者引發(fā)因素為腦外傷，21例患者引發(fā)因素為腦血管。

1.2 方法

意識(shí)障礙護(hù)理。對(duì)于譫妄患者而言，無(wú)良好的環(huán)境認(rèn)知功能，通過(guò)錯(cuò)覺(jué)以及幻覺(jué)影響，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼或者激動(dòng)現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)逃避和沖動(dòng)行為。為了避免意外的產(chǎn)生，需要對(duì)其進(jìn)行專人看護(hù)，并加大防范力度，可增加床擋，對(duì)患者的活動(dòng)范圍進(jìn)行控制。如果患者出現(xiàn)激動(dòng)不安表現(xiàn)，護(hù)理人員加強(qiáng)看護(hù)，予以心理安慰，必要時(shí)可適當(dāng)保護(hù)性約束，依據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。精神自動(dòng)癥患者在意識(shí)清晰的情況下，出現(xiàn)假性幻覺(jué)、被動(dòng)體現(xiàn)和各種妄想綜合征，從而出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。因此要在安全管理上加大保護(hù)力度，必要時(shí)保護(hù)性約束，并予以藥物。

妄想護(hù)理。器質(zhì)性精神障礙患者會(huì)產(chǎn)生妄想，例如被偷竊、被害等，因此此想法的存在，患者會(huì)出現(xiàn)仇視以及激烈行為，嚴(yán)重者會(huì)做出傷害他人行為，為此護(hù)理人員需要了解患者妄想內(nèi)容，加強(qiáng)溝通，深入了解患者的真實(shí)想法，并進(jìn)行相應(yīng)的宣教，以免產(chǎn)生危險(xiǎn)事件。

人格障礙護(hù)理。器質(zhì)性精神障礙患者癥狀表現(xiàn)為人格障礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)，人際交往能力差等等，護(hù)理人員要提供安全、安靜的環(huán)境，避免各種激惹因素，對(duì)患者生活進(jìn)行照顧，并對(duì)其尊嚴(yán)進(jìn)行維護(hù)。癲癇性人格變化患者的主要特征表現(xiàn)為報(bào)復(fù)心強(qiáng)、容易激惹以及猜疑等，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，需要注意服務(wù)態(tài)度，不應(yīng)出現(xiàn)輕視或者厭煩等情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)挑釁等表現(xiàn)，護(hù)理人員要及時(shí)用堅(jiān)定的語(yǔ)調(diào)、簡(jiǎn)明的語(yǔ)言勸說(shuō)患者，暗示患者要控制好自己的行為，必要時(shí)可適當(dāng)約束和隔離。

木僵護(hù)理。對(duì)于散發(fā)性腦炎和顱內(nèi)腫瘤患者而言，在患病時(shí)會(huì)產(chǎn)生木僵表現(xiàn)，臨床將其稱之為器質(zhì)性木僵，護(hù)理方法和精神分裂緊張性木僵狀態(tài)護(hù)理方法相似。然而器質(zhì)性疾病患者的主要表現(xiàn)為木僵，不應(yīng)將其作為功能性精神障礙，護(hù)理人員需要對(duì)其予以一定的重視，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)不同的器質(zhì)性原因進(jìn)行治療。

智能障礙護(hù)理。評(píng)估患者的智能障礙程度以及自理能力，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況和需求實(shí)施護(hù)理，如進(jìn)行記憶能力訓(xùn)練、適當(dāng)體能訓(xùn)練等，增強(qiáng)參與社會(huì)活動(dòng)的能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

定向力障礙護(hù)理。因?yàn)榇祟惢颊唠y以集中注意力，并且會(huì)出現(xiàn)記憶力下降等表現(xiàn)，因此產(chǎn)生定向力障礙。患者對(duì)所處時(shí)間無(wú)法判斷，并且不知道要去的地方，對(duì)周圍的事物認(rèn)不準(zhǔn)，以此產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員需要協(xié)助患者訓(xùn)練定向力，包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物認(rèn)知訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生正向的行為改變，盡可能隨時(shí)糾正或提醒患者產(chǎn)生正確的人、時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使患者減少因定向力增強(qiáng)錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

選擇PSQI（pittsburgh sleep quality index匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表）對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表分為七方面內(nèi)容，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0-3分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性[3]；選擇SF-36對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表分為8個(gè)維度，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0-3分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，數(shù)據(jù)計(jì)算后均以計(jì)量資料呈現(xiàn)，檢驗(yàn)選擇t值，對(duì)比組間數(shù)據(jù)如P＜0.05則形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較患者護(hù)理前和護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指標(biāo)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 比較患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分（分）

3 討 論

引發(fā)器質(zhì)性精神障礙的因素較多，其中包含血管病、腫瘤、腦部疾病等，疾病的產(chǎn)生會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

臨床護(hù)理干預(yù)則是對(duì)患者病情予以護(hù)理，提升患者的認(rèn)知功能，轉(zhuǎn)變其不良生活習(xí)慣，對(duì)患者的情緒進(jìn)行控制，以此減少傷害他人或者自身行為的次數(shù)[5]。在對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施心理安慰以及健康宣教，將其認(rèn)知能力提升，以此轉(zhuǎn)變患者的不良心態(tài)。將睡眠護(hù)理和飲食護(hù)理加入其中，以此改善患者的睡眠質(zhì)量，確保患者的營(yíng)養(yǎng)需求，將器質(zhì)性精神障礙患者的臨床療效提升，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為患者制定合理的護(hù)理方案，因?yàn)槊课换颊叩牟∏榇嬖诓町愋裕瑸榇俗o(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者予以一定的尊重，將自身素養(yǎng)提升，改變不良工作態(tài)度，對(duì)患者予以理解，交流過(guò)程中應(yīng)具有良好的耐心，態(tài)度和藹，以此創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系[6]。在對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理后，需要訓(xùn)練患者的認(rèn)知功，對(duì)其定向力、記憶力進(jìn)行訓(xùn)練，以此緩解其意識(shí)障礙。與此同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理、大小便護(hù)理和飲食護(hù)理等，提升患者的臨床效果，確保患者以良好的精神狀態(tài)面對(duì)疾病，改善其生活環(huán)境。此次研究抽取60例患者進(jìn)行分析，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，睡眠質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，生活質(zhì)量較護(hù)理前顯著提升，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果表示臨床護(hù)理干預(yù)具有一定的可行性。

綜上所述，將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于器質(zhì)性精神障礙患者中，可將其癥狀表現(xiàn)改善，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提升其生活質(zhì)量。