循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

黃小珍，王 纖

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

普外科最常見的惡性腫瘤之一就是結(jié)直腸癌，而治療結(jié)直腸癌的方法一般都優(yōu)先選用手術(shù)的方式。循證護(hù)理可以為結(jié)直腸癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也是循證保健以及循證醫(yī)學(xué)上不可或缺的一環(huán)。在護(hù)理工作中的重點是如何幫助結(jié)直腸癌患者減少術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時幫助患者打消恐懼心理，提高生活質(zhì)量。它是以可信且有價值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，找尋實證后在對患者實施最佳的護(hù)理方式[1]。所以為了提高循證護(hù)理對于結(jié)直腸癌患者的護(hù)理質(zhì)量，幫助我們對于結(jié)直腸癌患者更有針對性的服務(wù)，對某醫(yī)院胃腸外科已被確診為結(jié)直腸癌的100例患者進(jìn)行了隨機的對比研究并且全面分析了對比結(jié)果，做出了如下報告。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取某醫(yī)院胃腸外科2017年2月-2019年10月的已被確診為結(jié)直腸癌的100例患者，將他們分為對照組和觀察組兩組。其中對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡39-74歲，平均年齡（47.1±0.3）歲；觀察組男性患者29例，女性患者21例，年齡38-73歲，平均年齡（47.4±0.5）歲。兩組P＞0.05，故具有可比性。

1.2 方法

對對照組的患者實施常規(guī)護(hù)理，對觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理。具體為：（1）參與實驗的全體護(hù)理組護(hù)士對于患者的家庭社會環(huán)境、心理、疾病以及手術(shù)方式等情況，選擇出在臨床護(hù)理中對患者身心健康影響較大的問題進(jìn)行全面的分析以及系統(tǒng)的評估，比如結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌術(shù)后常見的術(shù)后并發(fā)癥包括腸瘺，出血，另外有極少部分患者還會出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象；（2）利用多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行閱讀、搜索、整理，針對患者在護(hù)理問題上存在的問題并結(jié)合患者自身的實際情況進(jìn)行討論并分析，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)計劃并做出心理防護(hù)實施循證護(hù)理；（3）對實施循證護(hù)理的觀察組實施循證干預(yù)[2]。密切關(guān)注患者造瘺口周圍的皮膚狀況，做好對患者腹部造瘺口的護(hù)理，堅持每晚20:00對患者使用生理鹽水清潔造瘺口，如果患者出現(xiàn)濕疹的情況使用同一批次、同一品牌的氧化鋅軟膏保護(hù)，為了以防出現(xiàn)感染，堅持每天更換人工肛袋；（4）對患者提供精確量化的營養(yǎng)支持，并且堅持每60分鐘統(tǒng)計一次，做到每小時的出入量平衡。以造瘺口排便或者肛門恢復(fù)排氣為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求患者飲食，請營養(yǎng)科為患者制定專業(yè)的飲食方案；（5）對實施循證護(hù)理的觀察組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，在實施常規(guī)護(hù)理下減輕患者疼痛的基礎(chǔ)上增加循證干預(yù)，比如每天的早晚時間段為患者播放一小時可放松情緒的舒緩類音樂，并且配備一名護(hù)士在固定時間段陪患者講10分鐘話分散患者注意力；（6）對患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育，積極跟患者及其家屬溝通交流，給患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識，使患者能夠正確勇敢的面對疾病，緩解患者焦慮、不良情緒，鼓勵患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率以及術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)，對患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)行統(tǒng)計，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量以癌癥患者生活質(zhì)量評價量表評測，分值越高，代表生活質(zhì)量指數(shù)越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組的各功能指標(biāo)在癌癥患者生活質(zhì)量評價量表上顯示全部低于實施了循證護(hù)理的觀察組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌術(shù)后患者EORTC QLQ-C30得分比較（n=50，±s)

表1 兩組結(jié)直腸癌術(shù)后患者EORTC QLQ-C30得分比較（n=50，±s)

組別 情緒功能 軀體功能 社會功能 角色功能 認(rèn)知功能 生活質(zhì)量觀察組(n=50) 80.62±12.67 72.53±14.35 69.78±13.37 69.86±14.83 67.98±13.42 70.33±13.08對照組(n=50) 65.16±11.43 54.32±11.22 58.28±12.05 61.29±12.50 57.84±12.37 58.75±12.14 t 6.406 7.068 4.517 3.124 3.928 4.588 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

進(jìn)行了循證護(hù)理的觀察組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，P＜0.05，詳情見表2。

3 討 論

人們對于更高的生活標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)越來越有追求了，尤其是在在醫(yī)療以及科技越來越發(fā)達(dá)的現(xiàn)在。以往的常規(guī)護(hù)理在臨床上被稱之為定性研究，更重視基礎(chǔ)的護(hù)理工作為其主要工作模式，因此在護(hù)理患者方面也更加偏向于關(guān)注患者在住院期間的基礎(chǔ)用藥、檢測患者病情以及生活等，在工作性質(zhì)上更加注重護(hù)理工作的藝術(shù)性、倫理性以及人文性。而循證護(hù)理在科學(xué)性方面要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，它是通過不斷的實踐，發(fā)現(xiàn)問題，再對于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行優(yōu)化，同時以批判的眼光通過相關(guān)的證據(jù)以及權(quán)威的資料來實踐驗證方案的可行度，最終為患者提供到最適合每位患者本身的個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。循證護(hù)理屬于一個精確的定量研究，將實用性以及科學(xué)性應(yīng)用在實際的護(hù)理工作中，不僅可以讓患者得到最大程度的受益，促進(jìn)患者更快更好的康復(fù)，做到真正的有益患者身心健康，同時也能提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力，對于醫(yī)護(hù)人員的自身專業(yè)素養(yǎng)也有一定提升，這對于醫(yī)務(wù)工作人員以及患者及其家屬來說都是非常有意義的。

表2 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較[n=50，n(%）]

本次研究也表明，觀察組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，且觀察組在術(shù)后生活質(zhì)量上要高于對照組，兩組P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此推廣以及普及結(jié)直腸癌患者使用循證護(hù)理在臨床治療方面非常有必要。