集束化護(hù)理對預(yù)防口腔癌手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的作用

李 猜

（湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

集束化護(hù)理是一種特殊的捆綁式治療方法，通過集合具有循證基礎(chǔ)的一系列護(hù)理和治療的方法，使患者最大程度的獲益或減少危害的發(fā)生[1]。術(shù)中壓瘡是指發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后3d內(nèi)的皮膚損傷，多集中于術(shù)后1-3d，屬于急性壓瘡，是以壓力因素為主，多因素共同所致[2]。口腔癌多以舌癌、口底癌、頰癌、牙齦癌最多見，并多向頦下區(qū)、頜下區(qū)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前最有效的方法是癌腫瘤切除，配合頸部淋巴結(jié)清掃，然后進(jìn)行皮瓣移植，修補術(shù)區(qū)大范圍組織缺失，以達(dá)到術(shù)后患者在外貌、語言、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢復(fù)[3]。這樣的手術(shù)時間長，術(shù)中出血量較多，體溫降低，如果護(hù)理不當(dāng)，則容易導(dǎo)致壓力性損傷的產(chǎn)生。于2018年12月起依據(jù)循證基礎(chǔ)，制定口腔癌手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施，通過集束化干預(yù)措施的落實，對預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生取得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年11月在我院擇期行口腔癌手術(shù)患者50例作為對照組，男47例、女3例，年齡38-72歲(53.26±9.78)，手術(shù)時間3.75-13小時。選取2018年7月至2019年6月?lián)衿谛锌谇话┦中g(shù)患者50例，男42例，女8例，年齡35-76歲（53.66±10.63），手術(shù)時間4-14.5小時。2組均在全身麻醉下實施手術(shù)。兩組性別、年齡、手術(shù)時間、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組按常規(guī)方法取平臥位，頭偏健側(cè)，肩下墊沙袋，兩側(cè)用沙袋固定，根據(jù)患者情況在體表骨突處和受壓墊軟墊，防止皮膚損傷。

1.2.2 觀察組

觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 科室質(zhì)控小組成員通過查閱文獻(xiàn)

制定壓力性損傷風(fēng)險評估表，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施。專科小組組長負(fù)責(zé)手術(shù)后回訪患者，與病房護(hù)士溝通，跟蹤發(fā)生術(shù)中壓力性損傷患者的治療與轉(zhuǎn)歸。護(hù)士長將護(hù)理措施的實施納入質(zhì)量控制指標(biāo)，通過質(zhì)控小組成員討論、分析原因，提出整改措施，每月總結(jié)反饋。

1.2.2.2 術(shù)前干預(yù)

對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評估，了解患者全身情況，皮膚情況和肢體活動情況，預(yù)計手術(shù)時間和特殊情況，及時發(fā)現(xiàn)高危患者。利于制定皮膚保護(hù)方案。

1.2.2.3 術(shù)日晨調(diào)節(jié)

手術(shù)間溫度21-25℃和濕度30-60%之間，非術(shù)側(cè)肢體采用自制棉墊包裹，保溫毯、血液加溫器調(diào)至38℃。皮膚消毒劑和滅菌注射用水使用38℃的液體，盡量減少患者非手術(shù)部位暴露。

1.2.2.4 術(shù)中干預(yù)

①保持床單干燥、平整，使用加厚記憶海綿手術(shù)床，分散受壓部位的壓力。②經(jīng)鼻插氣管導(dǎo)管后，接入呼吸延長管，使用小棉墊包裹接頭處，防止眼睛面部受壓。③安置體位前先將燒傷濕潤膏涂抹于患者骨隆突處以及綁袖帶、止血帶處，使之在受壓皮膚表面形成一層油性保護(hù)膜。平臥位，頭偏向健側(cè)，肩下墊一長方形沙袋，兩側(cè)用沙袋固定，在肩胛部貼痊愈妥，眼睛涂眼膏，貼保護(hù)膜，骶尾部貼痊愈妥加墊啫喱墊，踝關(guān)節(jié)處墊小弧型啫喱墊，懸空足跟進(jìn)一步減輕局部壓力和摩擦力。④安放體位后，巡回護(hù)士再次確認(rèn)床單是否干燥、平整，注意中性電極片黏貼處皮膚情況。大腿下放置小軟墊，導(dǎo)尿管固定于小軟墊旁，避免皮膚受壓。⑤保持手術(shù)區(qū)域的無菌性，避免床單潮濕刺激皮膚。⑥消毒鋪巾后，妥善固定各電外科設(shè)備線路，避免皮膚電灼傷。⑦每2h調(diào)節(jié)手術(shù)床體位，術(shù)中及時解除患者的皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮濕情況及時處理，保持皮膚干燥。血氧飽和度每2h更換夾持部位。

1.2.2.5 術(shù)后干預(yù)

手術(shù)后0.5h之內(nèi)查看全身皮膚情況，如皮膚發(fā)生壓力性損傷情況及時處理，并詳細(xì)記錄。術(shù)后2h之內(nèi)患者送入病房，觀察患者皮膚情況，如皮膚發(fā)生壓力性損傷情況及時處理，并詳細(xì)記錄。術(shù)后72h由專科組長隨訪，對發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的病例進(jìn)行跟蹤、匯總、分析。

1.3 評價方法

使用美國國家壓瘡咨詢委員會（HPUAP）編制的分期標(biāo)準(zhǔn)確定壓力性損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者術(shù)后皮膚完好情況，并在0.5h、2h、72h進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況比較，見表1

表1 兩組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況對比（例）

2.2 兩組術(shù)后壓力性損傷程度比較，見表2

3 討 論

手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，因而壓瘡的發(fā)生率越高[4]。口腔癌手術(shù)時間長，是術(shù)中壓力性損傷高發(fā)的手術(shù)類型。集束化護(hù)理措施可有效降低口腔癌手術(shù)患者皮膚壓力性損傷，提高患者手術(shù)滿意度，值得臨床推廣。

表2 兩組患者壓力性損傷程度比較（例）