預警性護理干預對于腸癌患者術后靜脈血栓栓塞性疾病的影響

高 紅

（上海市第五人民醫(yī)普外科，上海 201100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2-12月于本院進行手術的腸癌患者60例作為對照組，其中平均年齡68歲，男性40例，女性20例，平均住院天數(shù)29天，2018年4月-2019年2月于本院進行手術的腸癌患者60例作為觀察組，其中平均年齡67.8歲，男性39例，女性21例，平均住院天數(shù)25天，兩組患者性別年齡差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究類型

本研究屬于回顧性對照研究

1.2.2 資料收集

患者年齡，性別，術前，術后第一天，術后第三天，術后第七天凝血功能中D一二聚體數(shù)值的變化。

1.2.3 研究方法

1.2.3.1 對照組術后干預

手術后進行常規(guī)術后護理及VTE宣教，早期勤翻身，按摩下肢，臥床期間指導患者做踝泵運動。踝泵運動

：一、患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，至踝關節(jié)極度足跖曲(向上勾腳，讓腳尖朝向白己)，幅度:0～20°，時間:維持10s；

二、然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，幅度: 0～45°，時間：維持10 s，然后放松。

三、繞環(huán)動作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，作360°繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。每日3-4次，每次20-30組。[4]

鼓勵患者早期起床活動。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物。

1.2.3.2 觀察組術后干預方法

觀察組運用Caprini風險評估，在對照組的基礎上優(yōu)化VTE的護理及抗凝藥物使用的預防措施。

表1 普通外科手術病人VTE分層

非常低危患者以及低危患者鼓勵早期起床活動，做好宣傳教育，中危患者鼓勵做踝泵運動并做好關宣傳教育，必要時使用抗凝劑，高危患者在中危的基礎上醫(yī)生評估無出血風險后加抗凝劑藥物預防[3]。

1.3 結果

對照組60例患者中，發(fā)生DVT的患者3例，PE+VTE的患者1例，死亡1例，其中使用抗凝劑8例，VTE發(fā)生率6.67%，平均住院天數(shù)29天。觀察組60例患者使用VTE風險評估預警后，發(fā)現(xiàn)低危患者11例，中危患者35例（14例使用抗凝劑），高危患者14例（9例使用抗凝劑），未發(fā)生VTE，平均住院天數(shù)25天。兩組患者VTE發(fā)病率差異顯著，干預后對比在術前，術后的D一二具體數(shù)值的變化，說明經(jīng)過Caprini風險評估后再實施干預，D一二具體數(shù)值明顯下降，降低了VTE發(fā)生的風險，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件完成。計數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗。

術后第3dD一二具體數(shù)值變化分析：對照組（n=60）均值為6.39200、標準差值6.727141、均值的標準誤為0.868470；實驗組（n=60）均值為3.07567、標準差值3.096925、均值的標準誤為0.399811。假設方差相等其方差方程的Levene 檢驗中F=16.514、Sig.=0.000；均值方程的t檢驗中t=3.469、df=118、Sig.(雙側）=0.001、均值差值=3.316333。假設方差不相等其方差方程的Levene 檢驗中F、Sig.無結果；均值方程的t檢驗中t=3.469、df=82.933、Sig.(雙側）=0.001、均值差值=3.316333。

術后3d假設方差相等時標準誤差值為0.956080，差分的95%置信下限1.423034、上限5.209633；假設方差不相等時標準誤差值為0.956080，差分的95%置信下限1.414705、上限5.217961。

術后第7dD一二數(shù)值變化情況：1.000組（n=60）均值為4.87983、標準差值3.743971、均值的標準誤為0.483345；2.000組（n=59）均值為1.84898、標準差值1.271798、均值的標準誤為0..165574。假設方差相等其方差方程的Levene 檢驗中F=23.325、Sig.=0.000；均值方程的t檢驗中t=5.892、df=117、Sig.(雙側）=0.000、均值差值=3.030850。假設方差不相等其方差方程的Levene 檢驗中F、Sig.無結果；均值方程的t檢驗中t=5.932、df=72.642、Sig.(雙側）=0.000、均值差值=3.030850。

術后7d方差相等情況下標準誤差值0.514363。差分的95%置信下限2.012181、上限4.049520；假設方差不相等時標準誤差值為.510918，差分的95%置信下限2.012509、上限4.049192。

2 討 論

VTE是一種比較常見的的疾病，外科手術后由于手術創(chuàng)傷，增加了患者的術后VTE的發(fā)生幾率。我院通過使用了Caprini風險評估表，判斷VTE的風險等級，進一步規(guī)范臨床VTE的護理干預并取得了卓越的成效，同時對于D-一二聚體的數(shù)值變化分析，對于中危患者高危患者在護理干預前提下使用抗凝劑和未使用抗凝劑，D一二數(shù)值都有明顯下降趨勢，從而有效的預防了外科腹部手術后VTE的發(fā)生。