聯絡護士在慢性病臨床管理中的應用對提升護理質量的價值分析

李粉英，曹海霞，陳 雪

（廣州新海醫院護理部，廣東 廣州 510300）

慢性病在臨床中十分常見，該疾病存在病程較長的特征，需要患者在院外實施嚴格的自我管理干預，積極控制病情，預防疾病復發與加重[1]。由于慢性病患者不能長時間采取住院治療，當其離院時便可能因脫離醫護人員系統化醫療干預而發生自我管理不良、病情控制不佳的情況[2]。因此如何提高慢性病患者（COPD）的院外自我管理水平是慢性病病情控制的重點內容，聯絡護士指的是已經掌握專科知識但非專科工作的為患者提供專業健康指導而與專科護士聯絡密切的護理人員，其介于專科護士與普通護士之間[3]。國外有關聯絡護士的研究數量較多，而國內則相對較少，本研究將聯絡護士主導的護理模式應用于慢性病患者的院外管理中以求提升其自我管理能力與依從性，現將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院大內科慢性阻塞性肺疾病患者共120例為研究對象，按照簡單隨機分組法分為觀察組與對照組各60例。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病疾病臨床診斷標準；②患者對本研究知情同意且配合。排除標準：①患者存在認知障礙、智力障礙、溝通障礙、心理障礙等情況；②患者合并其他疾病，如惡性腫瘤、艾滋病、梅毒等情況；③患者存在過敏性鼻炎、哮喘等其他疾病。

所有患者中對照組男45例，女15例，年齡50～80歲，平均（63.65±6.37）歲，患病時間（3～8）年，平均（5.39±1.24）年。觀察組男42例，女17例，年齡50～81歲，平均（63.78±6.43）歲，患病時間（3～8）年，平均5.43±1.32年。兩組患者臨床資料差異具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者采取常規院內專科護士護理方案，進行包括疾病護理、藥物護理、飲食指導、心理疏導、健康宣教等干預。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者在對照組基礎上采取聯絡護士干預方案具體如下：

1.2.2.1 入院干預

慢性病患者初診入院時患者本人及其家屬均情緒波動較大，聯絡護士此時須對患者進行入院指導，協助患者安頓，打消其對醫院環境以及病情的緊張感，幫助解除患者疑慮，讓患者安心，平靜的住院接受治療。

1.2.2.2 心理疏導

部分患者存在焦慮、抑郁、擔心、恐懼等不良情緒，聯絡護士須耐心與患者溝通，與患者建立良好護患感情，獲得患者的信任，在治療期間不斷給予患者鼓勵與幫助，讓患者建立抗病信心，積極配合臨床治療。

1.2.2.3 出院日教育

患者出院后脫離醫護人員的照護，必須對其自我照護能力進行提升，聯絡護士于出院日添加患者微信號。并對患者進行包括飲食、藥物、運動等方面的健康教育，與主治醫生一同制定個性化出院護理計劃，幫助患者提升院外自我照護能力。

1.2.2.4 院外隨訪

聯絡護士負責督促記錄患者的院外情況，提醒患者及時體檢，注意飲食，進行肺康復訓練（八段錦、綜合康復訓練、步行擺臂等）。聯絡護士通過電話與微信工具進行隨訪，每周進行一次隨訪總結并及時傳達主治醫生最新醫囑。

1.3 評價指標

連續干預6個月后進行如下指標調查：①自我管理依從性：從飲食、運動、藥物、體檢四個方面出發進行評價，采取1～4級評分法，1分表示完全未依從，2分表示部分依從，3分表示基本依從，4分表示完全依從。總分16分，得分越高依從性越好。②焦慮抑郁得分：使用焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）進行焦慮抑郁程度評價，兩量表均為得分越高則程度越重。③滿意度評分：采取視覺模擬評分法進行評分，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，中間分值表示不同的滿意程度，得分越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，P＜0.05為統計學意義標準。

2 結 果

兩組患者干預后自我管理依從性、焦慮抑郁評分及滿意度差異對比，結果顯示，兩組患者干預前的焦慮抑郁得分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組焦慮抑郁得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組自我管理依從性與護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預后自我管理依從性、焦慮抑郁評分及滿意度差異對比（±s）

表1 兩組患者干預后自我管理依從性、焦慮抑郁評分及滿意度差異對比（±s）

注：a表示與對照組相比P＞0.05；b表示與對照組相比P＜0.05.

組別 例數 依從性 滿意度 SAS SDS入院時 干預后 入院時 干預后觀察組 30 13.59±1.16b 8.39±0.46b 68.39±5.34a 55.59±3.29b 68.45±5.18a 56.39±3.44b對照組 30 11.39±0.97 7.19±0.54 68.41±5.39 60.49±3.37 68.33±5.29 61.42±3.29

3 討 論

隨著醫學模式的不斷改進，醫院內部科室的劃分趨向專科化，使專科護士的知識層面越發局限，一些慢性病患者可能合并多種并發癥，專科護士的專業化知識水平雖然足夠，但面對多種并發癥的患者則顯得有些應對乏力[4,5]。因此非專科護士便顯得越發重要，其能夠實現更全面的患者照護，其即可以承擔專科護士的部分任務，還能夠起到教育與橋梁的作用，是臨床專科護士的延伸與補充。聯絡護士的存在使得患者與專科護士之間的溝通更加有效，從入院便由聯絡護士接待，患者與聯絡護士建立了更深的護患感情，而出院后由聯絡護士分擔專科護士的工作，既能夠保證院外延續護理的廣度、深度與專業度，又可以減輕專科護士的工作壓力，改善科室整體護理質量。

從研究結果來看，應用聯絡護士后患者的焦慮抑郁程度明顯減輕，院外自我管理依從性與護理滿意度明顯提升，這表明聯絡護士的存在可改善慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀態與自我管理能力，并讓患者感到滿意。

綜上所述，聯絡護士在臨床COPD患者管理中具有改善心理狀態與院外自我管理依從性價值，患者滿意度高。