5A護理模式聯合結構化健康教育在2型糖尿病患者中的應用效果

傅莉

[摘要]目的 探討5A護理模式聯合結構化健康教育在2型糖尿病（T2DM）患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者，采用完全隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用結構化健康教育聯合5A護理模式，對照組采用傳統護理方法。比較兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能評分、疾病不確定感（MUIS）評分、服藥依從性（Morisky）評分、護理總滿意度指標。結果 觀察組HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組自我效能評分、護理總滿意度、Morisky評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 結構化健康教育聯合5A護理模式可有效提高T2DM患者護理總滿意率及自我效能感，改善其血糖水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞]應用效果;2型糖尿病;結構化健康教育;5A護理模式

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0218-03

Application effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes

FU Li

Department of Geriatrics， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Sixty patients with T2DM who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group used the structured health education combined with the 5A nursing model， and the control group used the traditional nursing method. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PBG）， fasting blood glucose （FBG）， self-efficacy score， disease uncertainty （MUIS） score， medication compliance （Morisky） score， total nursing satisfaction index were compared between two groups. Results The scores of HbA1c， 2 h PBG， FBG and MUIS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score， total satisfaction rate of nursing and Morisky score were higher in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Structured health education combined with 5A nursing mode can effectively improve the overall satisfaction rate and self-efficacy of patients with T2DM， improve their blood sugar levels， and it is worth promoting.

[Key words] Application effect; Type 2 diabetes; Structured health education; 5A nursing model

2型糖尿病（T2DM）患者發病群體一般包括肥胖者、家族史者及中老年人群[1]，該病常導致患者出現神經、眼、腎、腦、心等并發癥[2]，早期治療不及時或不當，病情惡化后，患者心理健康、生存狀態均受到嚴重影響，加之近幾年T2DM發生率隨社會老齡化進展加劇及民眾生活觀念轉變而持續升高，引發社會廣泛關注。臨床為改善T2DM患者疾病癥狀，常采用結構化健康教育聯合5A護理模式對其進行輔助干預，該方法是一種有細致性、科學性、整體性特點的護理手段，在保證患者臨床效果的同時提升其依從性與滿意度，穩定其血糖水平[3]。本研究為系統分析，研究結構化健康教育聯合5A護理模式在T2DM患者治療的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者作為研究對象，根據完全隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，女7例，男23例;年齡33～69歲，平均（51.39±5.14）歲。對照組中，女8例，男22例;年齡32～71歲，平均（51.87±5.11）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①精神正常、神志清楚，T2DM符合病況;②經我院醫學倫理委員會批準且患者知情同意。排除標準：①1型糖尿病、繼發性糖尿病、惡性腫瘤、腎病綜合征、腦梗死、老年癡呆或心血管疾病者;②言語障礙、行為障礙或視聽障礙者。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用傳統護理，包括出入院正常宣教、科學用藥指導、生活管理、并發癥預防等。

1.2.2觀察組? 采用結構化健康教育聯合5A護理模式，具體措施如下。①5A護理模式：a.詢問。以親切、友好、熱情的態度與患者交流，了解其疾病進展及疾病認知程度，并對其自我效能感進行評估[4]。b.建議。患者遵囑用藥、按時進食及規律運動，為其講解控制血糖的機制、重要性及相關注意事項。c.評估。對患者控制血糖意愿科學評估，期間通過口頭宣教、手冊、音頻、視頻等形式向患者強調血糖控制不佳的嚴重性及危險性[5]，定期開展專家健康講座，以提升患者自我效能感。d.幫助。根據患者恢復狀態為其提供詳細、科學的信息支持，包括服藥情況、運動量、飲食種類及每日進食量等[6]。e.隨訪。每月按時做好隨訪，對患者治療期所出現的新問題及執行情況進行了解，并針對性予以解釋及調節。②結構化健康教育，分4個課時教育：a.第1課時。用書、圖片、視頻等形式為患者講解減肥的好處、胰島素作用、自我檢測作用及糖尿病基礎知識等[7]，預留部分提問、交流時間，時間控制在1 h。b.第2課時。用書、食物卡片、教學掛圖等指導患者運動、低血糖處理及飲食方面的知識，時間控制在1 h。c.第3課時。通過實物藥盒、教學掛圖等為患者講解常見降糖藥的用法、用量、作用及相關注意事項，期間需由患者復述、辨認相關知識體系，時間控制40 min[8]。d.第4課時。通過口頭宣教的形式為患者講解心肌梗死、高血壓、周圍神經病變、腎病、糖尿病眼病等并發癥的相關知識[9]，時間控制40 min。

1.3觀察指標及評價標準

觀察評測兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能評分、疾病不確定感（MUIS）評分、服藥依從性（Morisky）評分、護理總滿意度。自我效能評分依據班杜拉自我效能量表（0～100分），患者自我效能水平越高，評分越高。MUIS評分依據疾病不確定感量表，患者不確定感越強，評分越高。Morisky評分依據服藥依從性調查問卷，患者服藥依從性越佳，評分越高。護理總滿意度依據紐卡斯爾護理滿意度（NSNS）量表，其中包括0～59分（不滿意）、60～80分（一般滿意）、81～90分（滿意）、91～100分（特別滿意）4個級別，護理總滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后血糖指標的比較

兩組護理前HbA1c、2 h PBG、FBG比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于護理前，觀察組護理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后自我效能評分的比較

兩組護理前自我效能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后自我效能評分高于護理前，觀察組護理后自我效能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后疾病不確定感與用藥依從性的比較

兩組護理前MUIS、Morisky評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后MUIS評分低于護理前，兩組護理后Morisky評分高于護理前;觀察組護理后MUIS評分低于對照組，觀察組護理后Morisky評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

T2DM病因多與患者年齡、環境、生活方式、遺傳、體型有關，表現為肥胖、消瘦、多食、口渴、多尿、多飲及疲乏無力等癥狀[10]，是一種常使患者蛋白質代謝紊亂的慢性終身性疾病[11]。以往治療T2DM患者常采用傳統護理方法進行干預，雖一定程度降低患者血糖水平，但無法使患者生活更加自律、規律[12]，對后續治療效果不明顯。隨著醫學研究進展，護理理念更新，現階段采用結構化健康教育聯合5A護理模式對T2DM患者輔助治療，該方法在基于“以人為本”理念前提下通過詢問、幫助、評估、建議、隨訪及結構化健康教育延緩患者的病情進展[13]，減低患者血糖水平，提升患者的自我效能感及護理總滿意度[14]，效果顯著。本研究結果顯示，觀察組HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組自我效能評分、護理總滿意度、Morisky評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示結構化健康教育聯合5A護理模式在T2DM患者治療中的效果較傳統護理方法的效果更佳。與閆瑞林等[15]研究結論基本一致。

綜上所述，在T2DM患者治療期應用結構化健康教育聯合5A護理模式，可有效穩定患者血糖水平，提升患者臨床預后效果及自我效能感，應用價值較高。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：崔建中）