手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的價值研究

張永勝

【摘要】目的：本次對橈骨遠端骨折患者進行了手法復位小夾板固定治療，對治療后的效果進行了觀察。方法：本院針對2017年11月2019年11月的二百五四例橈骨遠端骨折患者進行了治療，手法復位小夾板外固定是本次對患者治療時所使用的方法，在治療的過程當中，會使用自制中藥接骨散進行外敷。結果：對本次治療的所有患者進行治療后期的隨訪。患者的病情得到了康復，效果良好，身體功能恢復率在93%。結論：手法復位小夾板固定對橈骨遠端骨折的治療有著顯著的效果[1]，值得醫學臨床上的使用。

【關鍵詞】手法復位;小夾板外固定;治療;橈骨遠端骨折

為了能夠改善橈骨遠端骨折的治療方法，我院針對2017年11月2019年11月收治的二百五四例橈骨遠端骨折患者進行了中醫的治療，本次治療的方法通過對現代醫學知識的融入，對治療方法進行有效的改善，本次患者采用手法復位小夾板外固定治療后，有著明顯的效果，具有情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象有二百五四例橈骨遠端骨折患者，男性占比為一百四十八例，女性占比為一百零六例，年齡范圍在4-91歲，二百二十三例單純橈骨遠端骨折患者，三十一例合并同側尺骨遠端骨折患者，二百四十六例閉合性骨折患者，八例開放性骨折患者，二百四十例新鮮骨折患者，十四例陳舊性骨折患者，二百五十一例單側骨折患者，三例雙側骨折患者，二百四十二例患者在門診進行了治療，十二例患者治療期間選擇了住院。

1.2 治療方法

患者來院就診期間，對患者進行了常規性的檢查，對患者的病情進行了詳細的了解和分析，然后根據患者的病情，進行了手法復位小夾板外固定治療。

1.2.1 復位方法

在治療期間，根據患者的情況進行了治療手法的調整，對于開放性骨折患者，對患者的病情進行就診后，對患者的傷處進行了清洗，然后進行傷口的縫合，也就是閉合骨折手法復位。對于陳舊骨折的患者，對骨折處進行了折骨的牽引，轉化成新鮮骨折，然后進行整復[2]。有些患者的情況不需要進行整復，然后對患者的骨折處進行夾板的固定，通常的時間在兩到三周。必須要整復的患者通常骨折出現移位的現象，本次研究的患者中，患者都有移位現象。復位手法：醫生在治療期間，引導患者保持仰平臥位，或者坐位，將肢上臂向外展開，肘部彎成九十度，前臂呈中立位，手心方向為下，醫護人員用手握住患者的肢前臂上段，然后對患者進行肢腕掌部的牽引，時間在2-3min，這樣能夠幫助患者進行移位的糾正。對患者的實際情況進行實際掌握，然后對移位的地方進行整復。有的患者骨折遠端向橈移位非常的嚴重，就需要醫生握住患者的腕掌部，然后進行牽引，讓患者的骨折處的成角擴大，然后再對患者的骨折遠端背側向下壓，同時用雙手食指于掌側向上頂骨折近端，再同時屈曲腕關節，此時可糾正成角移位及背側移位，然后再在維持腕關節屈曲狀態下用力將腕關節推向尺側，即可糾正側方移位，最后施以腕部卡壓及夾擠手法，以糾正下尺橈關節分離，及碎骨塊分離現象。如骨折遠端向橈向掌側嚴重移位時，可改用患肢上臂外展，屈時，但掌心向上，用上述手法反向靈活復位即可。

1.2.2 固定方法

骨折整復后，伸直型骨折在骨折遠端背橈尺側放一表帶墊和近折端掌側放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中上1/3，橈、背側夾板下端應超腕關節，限制手碗的橈偏和背伸活動。屈曲型骨折則在遠折端掌橈尺側放一表帶墊和近端背側放一平墊，橈掌側夾板下端應超腕關節，限制橈偏和掌屈活動，骨突處適當墊以棉花，以防壓傷皮膚肌肉，夾板扎上三條松緊度適宜的布帶，最后將前壁懸掛胸前，保持固定3-5周。在手法復位、小夾板固定后1周內定期做X線檢查，如有移位，及時重新進行復位并調整夾板的松緊度和墊的位置及厚度，以防骨折端再移位。

1.2.3 中醫藥治療

整復術后，骨折處立即外敷我院自制外科接骨散（組方：骨碎補10g、大駁骨10g、黃柏10g、側柏葉10g、土鱉蟲10g、紅花10g、續斷10g、乳香10g，混合打粉后用適量蜜糖、米醋調敷患處），然后繃帶包纏，夾板外固定傷肢。

2 治療結果

腕關節功能評定采用Dienst功能評定標準，功能優良率達 93%。本組二百五十四例患者，除1例嚴重粉碎性骨折復位固定后，出現嚴重張力性水泡，不得不解除外固定，至骨折端再移位，患者又拒絕手術治療，最后功能恢復欠佳，另有16例因在固定期間怕痛而拒絕功能鍛煉，最后出現腕關節活動受限，功能恢復欠佳，基余全部患者手法復位達解剖對位、近解剖對位或達到功能對位，骨折愈合好，效果良好。

3 體會

3.1 橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端3cm范圍內的骨折，又稱輔骨下端骨折、纏骨下端骨折、橈骨下端骨折[3]。橈骨遠端骨折是我院骨傷科最常見的骨折，多見于青壯年及老年人。目前，學術界普遍能接受的橈骨遠端骨折的復位標準為橈骨短縮<5mm，背伸傾斜角<10°，關節面塌陷<2mm，橈腕關節分離<2mm，故橈骨遠端骨折手法復位始終要以此作為標準，盡量做到解剖復位。多年來，我院采用兩人復位法復位，力量充足，操作容易簡單，密切配合好，根據骨折類型及移位方向靈活復位，成功率高，能達到快、準、穩的正確復位，認清摸準爭取一次復位成功，絕大多數骨折患者獲得解剖對位或近解剖對位。

3.2 中草藥在治療骨折中的作用，祖國醫學認為“血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能續;瘀去、新生、骨合”。我們根據這些原理，骨折整復術后立即外敷我院自制外科接骨散以活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨。使骨折臨床愈合時間縮短。

結束語：

本次針對橈骨遠端骨折患者進行了正骨手法的治療，均采用了手法復位小夾板固定治療，治療后效果非常明顯。在患者治療期間，進行中藥接骨散的外敷，能夠幫助患者的骨折處起到消腫的作用，而且能夠讓患者的疼痛癥狀得到緩解，更利于患者的病情康復，值得推廣[4]。

參考文獻：

[1] 郭占豪.小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床應用分析[J].中國衛生產業.2016（29）.

[2]嚴紅勇，熊鷹，柯昌武等.石膏轉換小夾板外固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國中醫骨傷科雜志.2014（07）.

[3]曾毅山，盧光磊.小夾板外固定的常見并發癥淺析[J].湖南中醫藥導報.2016（06）.

[4]黃維智，鐘妍.164例小夾板外固定并發癥的分析[J].成都醫藥.2017（03）.