關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果

李正南 王一海 楊康驊 羅志環 蔡幸健 朱道信 肖詩梁

[摘要]目的 探討關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝關節脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對象，按照抓鬮方法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組患者采用常規骨科手術治療，觀察組患者采用關節鏡聯合微創切口手術治療。比較兩組患者的治療效果、膝關節功能的恢復時間及并發癥的發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的膝關節功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果更佳，能夠有效提高治療效果，縮短患者的恢復時間，且并發癥發生率較低。

[關鍵詞]關節鏡;微創切口;膝關節脫位;多韌帶損傷;臨床效果

[中圖分類號] R605? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0044-04

Clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury

LI Zheng-nan? ?WANG Yi-hai? ?YANG Kang-hua? ?LUO Zhi-huan? ?CAI Xing-jian? ?ZHU Dao-xin? ?XIAO Shi-liang

Department of Sports Medicine， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the method of drawing lots. The control group was treated with conventional orthopedic surgery， and the observation group was treated with arthroscopy combined with minimally invasive incision. The therapeutic effect， recovery time of knee joint function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of knee joint function in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with minimally invasive incision is more effective in the treatment of dislocation of knee joint with multiple ligament injury， which can effectively improve the therapeutic effect， shorten the recovery time of patients， and the incidence of complications is low.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive incision; Dislocation of knee joint; Multiple ligament injuries; Clinical effect

膝關節脫位跟膝關節的前后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷有關，一旦這些韌帶出現撕裂等狀況，膝關節的穩定性降低，極易脫位[1]。引起患者膝關節脫位的原因之一就是外界暴力，如車禍等，對患者機體造成嚴重損傷，膝關節脫位情況嚴重會對患者的相關神經造成損傷，嚴重影響患者的行走能力，甚至導致殘疾，降低患者的生存質量[2]。臨床治療膝關節脫位多采用外科手術方式[3]，國外相關研究表明，在治療膝關節脫位合并多韌帶損傷中，采用關節鏡聯合微創切口治療具有顯著的臨床效果，且有利于患者及早康復[4]。本研究選取我院收治的60例膝關節脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對象，旨在探討關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝關節脫位合并多韌帶損傷的患者作為研究對象，按照抓鬮方法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中，男23例，女7例;年齡20～69歲，平均（46.58±2.23）歲;膝關節脫位原因：交通事故10例，高空墜落8例，運動損傷12例;受傷部位：左膝膝關節脫位14例，右膝膝關節脫位16例。對照組中，男22例，女8例;年齡19～68歲，平均（46.13±1.84）歲;膝關節脫位原因：交通事故13例，高空墜落6例，運動損傷11例;受傷部位：左膝膝關節脫位13例，右膝膝關節脫位17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均符合膝關節脫位合并多韌帶損傷的診斷標準[5];②患者均知情且同意參加本研究。排除標準：①存在手術禁忌證者;②患有心肝腎嚴重功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均給予硬膜外麻醉，均使用相同的麻藥、氣囊止血帶等。

對照組患者行骨科常規手術治療，以膝關節內側為手術入路，切口采用長弧形;切開皮膚、皮下組織、內側關節囊;通過翻動髕骨，使膝關節結構完全暴露，然后根據常規手術程序進行手術操作。

觀察患者行關節鏡聯合微創切口手治療，具體如下。{1}以膝關節內側為手術入路，根據膝關節顯示結果，對患者的膝關節腔進行清理;{2}根據膝關節脫位及韌帶損傷情況，選擇半月板處理方式，包括縫合、全切，對受損軟骨進行修整;{3}根據前后交叉韌帶的損傷情況，對其殘端進行處理;{4}在患膝脛骨前內側切口3 cm處，探尋骨薄肌腱及半肌腱，以對折長度>10 cm的標準，于附著點處切斷肌腱;{5}將肌腱兩端縫合，并放置于牽拉臺，進行牽引操作;{6}按照手術標準分別鉆取前后交叉韌帶脛骨骨道及股骨，并將前后交叉韌帶肌腱（代替）拉到股骨隧道，并固定肌腱;{7}在患者膝蓋彎曲90°的情況下，將前后交叉韌帶的肌腱分別拉緊，并查看膝關節復位情況;{8}實施抽屜動作，對脛骨端進行固定操作;{9}膝關節屈伸處理，范圍為0°～120°，同時觀察交叉韌帶重建是否標準;{10}在關節鏡（新泰洪強醫療器械有限公司，型號：HT59/GJ-5）協助下進行清理，使用刨刀，使用等離子刀止血，清理關節腔;{11}留置引流管后，進行縫合操作。

1.3觀察指標及評價標準

評估兩組患者的治療效果，并比較兩組患者的膝關節功能恢復時間、并發癥發生情況。

治療效果分為治愈、有效及無效。膝關節復位、韌帶損傷消失，患者能正常行走，為治愈;膝關節脫位改善、韌帶損傷逐漸恢復，行走時長>1 h有疼痛感，為有效;膝關節脫位及韌帶損傷無恢復跡象，嚴重影響行走能力，為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

出院后，隨訪6個月，記錄兩組患者的膝關節功能恢復時間，統計兩組患者的并發癥發生情況，主要包括膝關節感染、術后疼痛、神經損傷等，并發癥總發生率=發生并發癥的總例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.1兩組患者膝關節功能恢復時間的比較

隨訪6個月，觀察組患者的膝關節功能恢復時間為（85.24±6.31）d，對照組患者的膝關節功能恢復時間為（122.73±12.37）d。觀察組患者的膝關節功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（t=14.787，P=0.000）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關節周圍及關節內都有韌帶與肌肉保護，因此，膝關節脫位很難發生。但由于外界暴力，如車禍、撞擊等，使脛骨上端、膝關節受到旋轉等，致使膝關節脫位，情況嚴重或合并有內外側韌帶、十字韌帶等多韌帶損傷，則會導致患者行動受阻，甚至致殘[6-8]。

臨床治療膝關節脫位合并多韌帶損傷多通過手術及石膏固定[9-10]，傳統常規手術能夠有效改善患者的膝關節穩定性，提高其功能，但因創口較大，容易導致神經受損，給患者的機體造成更大損傷，且容易誘發感染，延長術后疼痛時間，不利于恢復[11]。隨著關節鏡的技術發展，微創手術逐漸普及[12]。利用關節鏡進行膝關節脫位合并多韌帶損傷微創手術，對韌帶移植物的選擇更加多樣與合理，在修復受損韌帶時所移植的肌腱包括自體腱與異體腱[13-14]。一般情況下，關節鏡下行膝關節脫位合并多韌帶受損手術，多移植自體腱，患者自身肌腱（自體腱）與自身的肌肉組織之間的生物相容性優于異體腱，更利于患者手術恢復。不過移植自體腱也存在相應缺點，如取腱會導致手術時間增長，取腱損傷則會增加患者的術后疼痛感，疼痛對其膝關節功能恢復產生相應影響。但是若采用異體腱，雖然能有效縮短手術時間，減少患者因取腱造成的損傷及疼痛感，卻容易因細菌、疾病等，造成切口感染，影響患者的膝關節功能恢復，延長其痊愈時間，且異體腱與患者肌腱組織相容需要時間，經一期治療后，容易出現肌腱修復失敗等情況[15-16]。本研究中，在關節鏡協助下，給予患者自體肌腱移植，能夠提升肌腱與自身組織的相容性，縮短手術操作時間及患者痊愈時間，降低并發癥的發生率，更利于患者的膝關節功能恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷，不僅能夠使患者的膝關節得到復位，同時也能有效改善韌帶損傷癥狀，提升患者膝關節的功能恢復情況;經過6個月的隨訪觀察，觀察組患者的膝關節功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用關節鏡聯合微創切口治療，手術切口小，對患者機體造成的損傷更少，患者恢復用時更短;同時，觀察組患者的并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05），進一步提示關節鏡聯合微創切口給患者機體造成的損傷較小，可以降低其并發癥的發生率。

綜上所述，關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果較好，不僅能夠減少術后并發癥，也有利于縮短患者的膝關節功能恢復時間，具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：閆? 佩）