探討應用阿托伐他汀治療亞急性硬膜下血腫的療效及安全性

黃安金

[摘要]目的 探討阿托伐他汀治療亞急性硬膜下血腫的臨床效果。方法 選取2017年3月～2019年3月我院收治的亞急性硬膜下血腫50例，根據數字奇偶法分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組予以顱骨下血腫最厚處鉆孔處理，觀察組予以阿托伐他汀治療，比較兩組治療效果、不良反應與復發情況、神經功能評分、日常生活活動能力評分。結果 觀察組總有效率高于對照組，不良反應及復發率低于對照組，治療后神經功能及日常生活活動能力評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在亞急性硬膜下血腫患者治療中應用阿托伐他汀不僅療效確切，而且可以減少不良反應發生，降低復發率，神經功能得到改善，日常生活活動能力得到提升，具有顯著臨床價值。

[關鍵詞]阿托伐他汀;亞急性硬膜下血腫;疾病復發;神經功能;日常生活活動能力;安全性

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0037-03

Investigation on the efficacy and safety of Atorvastatin in the treatment of subacute subdural hematoma

HUANG An-jin

Department of Brain， Hospital of Torch Development Zone in Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Atorvastatin in the treatment of subacute subdural hematoma. Methods A total of 50 patients with subacute subdural hematoma in our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into the observation group and the control group according to the digital parity method， 25 cases in each group. The control group was drilled at the thickest part of the skull hematoma， and the observation group was treated with Atorvastatin. The therapeutic effect， adverse reactions and recurrence， neurological function score and activity of daily life score of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the rates of adverse reactions and recurrence were lower than those of the control group， and the scores of neurological function and activities of daily life after treatment were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin is not only effective in the treatment of subacute subdural hematoma， but also can reduce the incidence of adverse reactions， reduce the recurrence rate， improve the neurological function， and improve the ability of daily life， which has significant clinical value.

[Key words] Atorvastatin; Subacute subdural hematoma; Disease recurrence; Neurological function; Activity of daily living; Safety

亞急性硬膜下血腫屬于神經外科常見疾病之一，同時也是臨床常見且多發疾病，指的是受傷后3 d至3周內硬膜下發生血腫現象[1-2]。這一疾病病情呈現出亞急性進展，這不僅會使顱內壓增高，同時也會出現精神障礙，另外還會伴隨局源性腦癥狀，對患者健康以及安全產生嚴重影響[3-4]。對于亞急性硬膜下血腫患者來說，鉆孔引流是主要治療方式，盡管此種方式可以取得一定效果，但術后有復發的可能，會使患者預后受到影響，所以需要對更加安全、有效的治療方法進行探索，這對患者預后改善有重要意義[5-6]。本研究選取在我院治療的50例亞急性硬膜下血腫作為研究對象，探討在亞急性硬膜下血腫患者治療中應用阿托伐他汀的效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的50例亞急性硬膜下血腫患者，根據數字奇偶法分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組中，男13例，女12例;年齡48～79歲，平均（60.23±7.48）歲，血腫密度：低密度血腫15例，等密度血腫7例，高密度血腫3例;血腫側別：單側血腫20例、雙側血腫5例;平均血腫量（62.52±5.82）ml。對照組中，男14例，女11例;年齡49～80歲，平均（60.31±7.52）歲;血腫密度：低密度血腫16例，等密度血腫6例，高密度血腫3例;血腫側別：單側血腫19例，雙側血腫6例;平均血腫量（62.38±5.61）ml。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學檢查確診;②有頭部外傷史。排除標準：①合并凝血功能障礙;②合并精神系統疾病;③合并腦血管意外;④合并自身免疫系統疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥合并腦血管意外;⑦鉆孔引流禁忌證;⑧使用阿托伐他汀治療過敏等。

1.2方法

兩組均行活血治療、擴容治療、抗感染治療、抗炎治療等基礎治療。基于此，觀察組予以阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司;國藥準字H20051408）治療，20 mg，每天1次，用藥時間視患者恢復情況而定。對照組予以顱骨下血腫最厚處鉆孔處理，用引流管，配合生理鹽水沖洗，閉式引流，2～3 d，復查血腫狀況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、不良反應與復發情況、神經功能評分、日常生活活動能力評分。①療效評價標準：治療后患者癥狀消失，血腫量減少>50%為顯效;患者癥狀得到顯著改善，血腫量減少30～50%為有效;臨床癥狀無變化，血腫量減少<30%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②不良反應包括肝腎功能異常、感染、腦損傷、顱內氣腫、血腫量增加。③對兩組予以為期6個月隨訪，統計復發情況，出現持續腦脊液漏，量多，伴隨顱內壓增高現象，經頭顱CT檢查確診復發。④神經功能評分：經中國卒中量表（CSS）予以評估，分值范圍為0～45分，評分越高神經缺損越嚴重。⑤日常生活活動能力評分：經日常生活活動能力量表（BI）予以評估，分值范圍為0～100分，評分與日常生活活動能力成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復發率的比較

觀察組1例復發，復發率為4.0%，對照組6例復發，復發率為24.0%，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.153，P=0.042）。

2.4兩組治療前后神經功能及日常生活活動能力評分的比較

觀察組治療后神經功能及日常生活活動能力評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現階段，針對亞急性硬膜下血腫發病機制尚未完全明確，但多數學者指出，這一疾病的進展不僅與炎癥反應有關，同時也與血管損傷相關，出血性炎癥對機體產生刺激作用，進而產生結構相對不完整的新生血管，而這些血管內皮細胞通常存在較大的間隙，同時基底膜完整性相對較差，容易漏出血漿[7-8]。而顱腦外傷會導致局部炎癥反應，對滲漏血液重吸收有阻礙作用，使局部血腫持續增加，進而導致病情更加嚴重[9]。對于這一疾病，控制炎癥反應，減輕血管損傷，對疾病治療有重要作用，可以使疾病復發率降低。阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，其不僅有降低血脂作用，同時對過氧化物酶等腦組織炎癥相關指標表達有阻礙作用，可以使膽固醇合成降低，減少動脈粥樣硬化相關危險因素。阿托伐他汀的應用一方面可以起到抗炎作用，另一方面可以抗氧化應激，使腦組織得到保護，對患者神經功能恢復有促進作用[10-11]。同時阿托伐他汀經口服方式給藥，具有較高的安全性，如果治療中出現不良反應，則可以以患者肝腎功能等情況為依據調整用藥劑量，因此阿托伐他汀治療具有較高的可行性[12-13]。另外，對亞急性硬膜下血腫患者來說，及早使用阿托伐他汀治療，不僅對血腫吸收有促進作用，同時也可以有效避免因血腫過大而被迫實施手術治療，使并發癥發生率降低，這也減少治療費用，使患者痛苦程度減輕[14-15]。在本研究中，通過阿托伐他汀對亞急性硬膜下血腫患者進行治療，并對照鉆孔引流治療，結果顯示，觀察組臨床效果優于對照組，不良反應總發生率低于對照組，復發率低于對照組，神經功能評分低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05），由此提示阿托伐他汀治療的效果更佳，可以使患者預后得到有效改善，對患者康復有促進作用。

綜上所述，在亞急性硬膜下血腫患者治療中應用阿托伐他汀不僅療效確切，而且可以減少不良反應發生，降低復發率，神經功能得到改善，日常生活活動能力得到提升，具有顯著臨床價值。

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（收稿日期：2019-11-04? 本文編輯：陳文文）