自制模擬訓(xùn)練裝置在留置針封管技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

史志雪，胡穎君

隨著靜脈治療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針因具有減少血管穿刺次數(shù)、操作方便、保持靜脈管道通暢等特點(diǎn)，為病人的治療、護(hù)理提供了便捷，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。靜脈留置針使用過程中，由于封管方法不當(dāng)，易出現(xiàn)回血、堵管的現(xiàn)象[2]，達(dá)不到最佳臨床效果。呼吸科住院病人靜脈輸液治療頻次多，通常選擇靜脈留置針輸液，每次輸液結(jié)束時(shí)均需進(jìn)行封管，有效地封管可保持留置針內(nèi)正壓，防止血液逆流，從而減少回血導(dǎo)致的堵管和血栓形成[3]。但目前對(duì)臨床護(hù)士封管技術(shù)的培訓(xùn)多與穿刺技術(shù)培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行[4]，僅培訓(xùn)操作方法，無合適的實(shí)操訓(xùn)練裝置，護(hù)士對(duì)病人靜脈內(nèi)壓力產(chǎn)生的回血狀態(tài)無直觀感受。本研究在工作坊培訓(xùn)模式下，結(jié)合自制模擬訓(xùn)練裝置對(duì)呼吸科護(hù)士靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院呼吸科27名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～38(28.2±8.0)歲；工作年限為6個(gè)月至19年；本科25名，專科2名；主管護(hù)師8名，護(hù)師16名，護(hù)士3名。統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前(2018年9月)我科共136例留置針輸液病人(952次)，年齡25～86(56.7±18.2)歲，其中男72例，女64例；培訓(xùn)后(2018年11月)，我科共146例留置針輸液病人(1 001次)，年齡22～89(59.6±19.4)歲，其中男78例，女68例；均不含有凝血功能異常、正在接受抗凝治療及血液病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 成立工作坊培訓(xùn)小組

呼吸科成立工作坊培訓(xùn)小組，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為靜脈輸液護(hù)理專科護(hù)士，擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括院內(nèi)靜脈治療護(hù)理專項(xiàng)組網(wǎng)絡(luò)成員1名及骨干護(hù)士2名，負(fù)責(zé)留置針封管技術(shù)培訓(xùn)管理、實(shí)施和評(píng)價(jià)工作等。

1.2.2 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

①制訂計(jì)劃：培訓(xùn)小組根據(jù)我院靜脈治療質(zhì)量管理工作目標(biāo)，制訂留置針封管技術(shù)培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃。②內(nèi)容設(shè)置：結(jié)合我院靜脈輸液安全管理小組制定的《靜脈輸液治療手冊(cè)》，制定新版靜脈留置針沖封管操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，圖文并茂制定細(xì)節(jié)流程，包括預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖封管流程、正壓接頭更換連接流程，并拍攝操作視頻。③自制模擬訓(xùn)練裝置：使用500 mL輸液軟袋，用紅色顏料將軟袋內(nèi)液體染成紅色模擬血液，將靜脈留置針由瓶口橡膠塞處刺入，拔除針芯，利用簡(jiǎn)易輸液加壓裝置，對(duì)輸液軟袋進(jìn)行擠壓，調(diào)整加壓裝置壓力至150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，可見少量紅色液體進(jìn)入導(dǎo)管，模擬靜脈回血，通過正確的沖封管手法可將紅色液體沖回軟袋內(nèi)，并保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)。

1.2.3 培訓(xùn)實(shí)施

①鞏固理論(約10 min)：重點(diǎn)講解沖封管技巧，包括病人肢體位置的影響、正壓接頭的結(jié)構(gòu)原理、封管時(shí)左、右手配合夾閉延長(zhǎng)管拇指夾的方法等相關(guān)理論知識(shí)；②觀摩視頻(約5 min)；③自主練習(xí)(約30 min)；指導(dǎo)護(hù)士利用模擬訓(xùn)練裝置進(jìn)行自主練習(xí)，人人參與操作，相互探討，練習(xí)封管操作技巧，要求每名護(hù)士能夠獨(dú)立完成規(guī)范操作，保證正壓封管有效，無回血。由靜脈輸液護(hù)理專科護(hù)士對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行封管技術(shù)操作考核，全員通過考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①病人靜脈留置針延長(zhǎng)管回血情況：每次封管操作后由經(jīng)過培訓(xùn)的靜脈治療護(hù)理專項(xiàng)組網(wǎng)絡(luò)護(hù)士協(xié)同責(zé)任護(hù)士共同觀察病人留置針回血情況，若在留置針延長(zhǎng)管內(nèi)肉眼可見血液殘留，則為有回血，觀察到回血的例次作為分子，以封管操作次數(shù)作為分母，計(jì)算回血發(fā)生率[5]。②病人堵管發(fā)生率：由責(zé)任護(hù)士觀察輸液通暢情況，如輸液前抽吸無回血、沖管有阻力、輸液過程中出現(xiàn)液體不滴即為堵管。③病人滿意度：采用我科自制的病人靜脈輸液治療滿意度調(diào)查表評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)士封管操作水平和病人舒適度2個(gè)方面,采用100分制,分值超過90分為滿意,分值越高滿意度越高。病人出院前1 d，由同1名護(hù)士在病人出院時(shí)發(fā)放填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后靜脈留置針封管后回血發(fā)生率比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后留置針封管后回血發(fā)生率比較

注：χ2=22.375，P<0.05。

2.2 培訓(xùn)前后病人靜脈留置針堵管發(fā)生率比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后病人封管后留置針堵管發(fā)生率比較

注：χ2=23.496，P<0.05。

2.3 培訓(xùn)前后病人滿意度比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后病人滿意度比較 單位：分

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，留置針留置過程中需進(jìn)行多次輸液治療，每次輸液結(jié)束均需進(jìn)行封管，因此封管技術(shù)的操作頻次遠(yuǎn)高于留置針穿刺操作，目前醫(yī)院針對(duì)留置針的操作培訓(xùn)側(cè)重于穿刺的成功率，封管技術(shù)的培訓(xùn)和考核通常屬于留置針穿刺操作培訓(xùn)的一部分。而近年來很多醫(yī)院用作培訓(xùn)考核的仿真模擬手[6]、血管模型[7]等高端醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)裝置存在價(jià)格昂貴、數(shù)量少等弊端，護(hù)士練習(xí)不方便，影響其對(duì)留置針封管技術(shù)的掌握，還有部分自制教具[8]均側(cè)重于穿刺技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)封管操作訓(xùn)練幫助有限。徐美紅[9]設(shè)計(jì)的靜脈留置針封管模擬訓(xùn)練器僅能進(jìn)行操作訓(xùn)練，無法產(chǎn)生模擬壓力幫助操作者感受真實(shí)回血狀態(tài)。本研究使用的自制模擬訓(xùn)練裝置成本低廉、數(shù)量多、使用方便，其模擬靜脈回血的壓力，使護(hù)士對(duì)此項(xiàng)操作有直觀的感性認(rèn)識(shí)，操作過程的相似度極高，可以反復(fù)操作訓(xùn)練，通過練習(xí)使護(hù)士迅速掌握操作手法和操作技巧，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)考核方式。

工作坊是一個(gè)小團(tuán)體圍繞某個(gè)專題或領(lǐng)域，進(jìn)行參與式、體驗(yàn)式、互動(dòng)式的培訓(xùn)模式，可通過技能實(shí)踐練習(xí)，提升參培者學(xué)習(xí)積極性[10-11]，其主要特點(diǎn)就是“實(shí)戰(zhàn)”，因此特別適合技能操作性較強(qiáng)的項(xiàng)目[12]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用工作坊的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并在自主練習(xí)的環(huán)節(jié)運(yùn)用自制模擬訓(xùn)練裝置，能夠有效提高護(hù)士封管操作的規(guī)范性，降低留置針使用中回血率及堵管率(均P<0.05)。住院病人由于經(jīng)濟(jì)壓力、病情較重、擔(dān)心預(yù)后等因素,心理承受一定壓力,若留置針在封管后出現(xiàn)回血,可造成病人心理壓力增大，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒[13]。通過培訓(xùn)提高護(hù)士封管技術(shù)的規(guī)范性，有效減少回血發(fā)生,有利于避免病人產(chǎn)生不良情緒[14]，改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)，由表3可見，培訓(xùn)后病人對(duì)護(hù)士封管操作水平的滿意度及舒適度均優(yōu)于培訓(xùn)前。

總之，應(yīng)用工作坊培訓(xùn)模式結(jié)合自制模擬訓(xùn)練裝置對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行封管技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)方法簡(jiǎn)便、靈活，自制模擬訓(xùn)練裝置取材方便，護(hù)士能夠反復(fù)訓(xùn)練，可以有效提高護(hù)士封管技術(shù)水平，降低留置針回血率及堵管率，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。