HBM教育對PCI術(shù)病人疾病不確定感及負(fù)性情緒的影響研究

孫陽陽，隋 萍，張生平，董玉嬌

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，冠心病的發(fā)生率和死亡率逐年升高，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床診斷和治療心血管疾病的首選方式[1]。但由于病人對疾病知識的缺乏和對治療方案的不確定，病人往往容易忽視對自身疾病的認(rèn)知情況，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病的治療和術(shù)后恢復(fù)效果[2]。當(dāng)病人因?yàn)闆]有足夠的疾病知識而不能形成對疾病的認(rèn)知時，即會產(chǎn)生疾病不確定感[3]。疾病不確定感是指病人缺乏確定疾病相關(guān)事件(如疾病過程、住院、治療等)的意義和能力，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[4]，這種不確定感可能會對病人的情緒和應(yīng)對能力造成負(fù)面影響，產(chǎn)生負(fù)性情緒。健康信念模式(health belief model，HBM)是一種基于社會心理學(xué)理論的行為模式，該模式的目的是促進(jìn)個體維持健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)的目的而采取的信念與行為。通過HBM教育可以提高病人對疾病知識的認(rèn)知程度，并提高病人的自我效能，緩解病人的負(fù)性情緒。本研究旨在探討HBM教育對行PCI病人疾病不確定感及負(fù)性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2019年9月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI治療的106例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床冠狀動脈造影檢查確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組制定的PCI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②經(jīng)冠狀動脈造影并成功行PCI；③病人知情同意并自愿參加本次研究；④意識清醒，溝通表達(dá)以及理解能力均較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重病變，肝腎功能異常的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組52例，其中男30例，女22例，年齡43～70(57.63±8.24)歲。觀察組54例，其中男28例，女26例；年齡37～74(58.12±9.71)歲。兩組病人的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選病人均簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并全部完成隨訪。

1.2 研究方法

本研究小組由心內(nèi)科2名護(hù)理碩士研究生、3名專業(yè)資深的主管護(hù)師和1名心理學(xué)專家組成，小組成員均接受過統(tǒng)一的培訓(xùn)，具有良好的教育、管理和溝通能力。干預(yù)前后采用量表進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)的健康教育并隨訪，包括入院指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如每小時監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)巡視，詢問病人有無不適，觀察穿刺處有無滲血，穿刺部位關(guān)節(jié)制動，注意觀察尿量及顏色有無異常等；出院時指導(dǎo)病人正確的飲食，運(yùn)動和服藥方式、血壓的自我監(jiān)測、常見藥物并發(fā)癥的識別和按時門診隨訪等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施HBM為導(dǎo)向的健康教育，共干預(yù)3個月，住院期間每位病人按照需求安排2～4次，每次1 h，病人出院后按照電話以及門診隨訪的方式進(jìn)行，出院后1個月內(nèi)，每周2次；出院3個月內(nèi)，改為每周1次，每次15～30 min，共持續(xù)3個月。HBM教育包括感知疾病易感性、感知疾病威脅、感知疾病益處、感知知覺障礙和感知自我效能感。

1.2.2.1 感知冠心病的易感性

在病人入院時護(hù)理人員通過直接詢問或者通過問卷了解病人的一般情況，對病人入院時的健康信念水平進(jìn)行評估，了解病人對疾病知識的認(rèn)知情況，通過健康教育的形式向病人介紹冠心病的發(fā)病原因、危險因素以及危害，并告知病人PCI是目前臨床治療心血管疾病的首選方式，使病人正確認(rèn)識到冠心病的易感性，建立健康的生活方式，重建健康行為的自我概念[6-7]。感知疾病的易感性越大，采取健康行為的可能性就越大。

1.2.2.2 感知疾病威脅性

通過健康教育幫助病人認(rèn)識到冠心病的嚴(yán)重程度，使病人了解PCI雖然解決了冠心病病人冠狀動脈狹窄及堵塞的情況，但是無法改變冠狀動脈硬化的發(fā)病機(jī)制及自然進(jìn)程，PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的概率仍然很大[8]。對于PCI，病人的疾病認(rèn)知水平普遍低下，不良的生活習(xí)慣以及不健康行為均會影響治療依從性及健康行為的養(yǎng)成，造成疾病復(fù)發(fā)[9]。加強(qiáng)對病人PCI術(shù)后的健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，對改善預(yù)后至關(guān)重要。

1.2.2.3 感知疾病的益處

通過健康教育使病人了解PCI后病人的益處，PCI是目前治療冠心病最佳治療手段，其具有創(chuàng)傷小、安全、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，PCI可以直接擴(kuò)張狹窄的血管，改善血流動力學(xué)，提高冠心病病人的生存率和生存質(zhì)量。

1.2.2.4 感知知覺障礙

通過健康教育向病人介紹PCI的相關(guān)知識，對不能感知采取健康行為障礙的病人，重點(diǎn)是幫助其了解采納健康行為的障礙(如工作繁忙沒有時間運(yùn)動或難以堅持、花費(fèi)太大、可能帶來痛苦、擔(dān)心術(shù)后會影響自己的生活質(zhì)量)，與病人一起共同討論、找出克服障礙的方法，并傳授技巧，制定可行的目標(biāo)。

1.2.2.5 感知自我效能

對自我效能感低和健康動力不足的術(shù)后病人，提供各種信息源，動員家屬與其一起參加健康教育，提高病人的健康意識。向病人介紹成功病例，使病人能夠正確地面對疾病并建立自信心，提高自我效能。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查量表

根據(jù)研究內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括情病人年齡、性別、婚姻狀況等9個項目。

1.3.2 疾病不確定感量表(MUIS)

MUIS量表由美國Mishel[10]編制，是一個自評量表，用于檢測住院病人的疾病不確定感。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.859～0.868，內(nèi)容效度為0.92，由復(fù)雜性、不明確性、信息缺乏與不可預(yù)測性4個維度及33個條目組成，各條目采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“完全不同意”到“完全同意”，分值越高表明病人的疾病不確定感越強(qiáng)。

1.3.3 焦慮自評量表(SAS)

SAS量表是由Zung[11]編制的，在臨床上用于評估病人的焦慮情況，共20個條目，采用Likert 4級評分，對20個條目進(jìn)行評分后獲取總分，依據(jù)公式對SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計算，總分為80分，將其總分乘以1.25后獲取的整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，病人的焦慮程度與量表的得分成正比。

1.3.4 抑郁自評量表(SDS)

SDS量表是由Zung[11]編制的,在臨床上用于評估病人的抑郁情況，共20個條目，采用Likert 4級評分，對20個條目進(jìn)行評分后獲取總分，依據(jù)公式對SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計算，總分為80分，將其總分乘以1.25后獲取的整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，病人的焦慮程度與量表的得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較 (n=106)

2.2 兩組病人疾病不確定感、焦慮及抑郁水平比較

表2 干預(yù)前后兩組病人疾病不確定感、焦慮及抑郁水平比較 單位：分

3 討論

3.1 HBM教育在PCI病人中應(yīng)用的必要性

近年來，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升[12]，PCI以其創(chuàng)傷小、治愈率高、治療周期短等優(yōu)點(diǎn)作為目前診斷和治療冠心病的首選方式，雖然PCI在一定程度上可以降低病人的病死率，但是PCI術(shù)后容易引起支架內(nèi)再狹窄和血栓，影響疾病的預(yù)后。因此，術(shù)后健康的生活方式和良好的自我管理非常重要，但由于病人缺乏疾病相關(guān)知識，對疾病的認(rèn)知程度不足以及對治療方案的不確定性，容易產(chǎn)生疾病不確定感。有研究表明，疾病不確定感與病人的負(fù)性情緒相關(guān),在某種程度上會加重病人的負(fù)性情緒[13-16]。焦慮、抑郁是發(fā)生冠心病的潛在危險因素，健康信念是培養(yǎng)和維持健康行為的重要因素[17]。有研究表明,HBM教育可以提高病人的健康信念意識和行為，維護(hù)和促進(jìn)病人的健康，并促使他們接受并自覺地實(shí)現(xiàn)自我管理[18]，降低病人的疾病不確定感，緩解負(fù)性情緒。

3.2 HBM教育對PCI病人疾病不確定感的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過HBM教育干預(yù)后，其疾病不確定感得分低于對照組(P<0.05)，這與譚利等[19-20]的研究結(jié)果一致，分析原因，可能與HBM教育以強(qiáng)化和促進(jìn)病人維持健康行為的信念來調(diào)節(jié)和控制人們的行為，并與醫(yī)護(hù)人員形成了一種良好的協(xié)同關(guān)系，提高了病人對疾病的認(rèn)知，使病人充分認(rèn)識到PCI帶來的健康收益，提高危機(jī)意識，意識到采取良好的自我管理行為可以降低治療風(fēng)險，促使信念與行為發(fā)生改變。有研究表明，接受個體化的健康教育降低病人疾病不確定感的效果要優(yōu)于常規(guī)健康教育[21]。HBM是從病人的健康信念出發(fā)，提高病人的健康行為，幫助病人樹立正確信念，提高其疾病康復(fù)的自信心，降低病人的疾病不確定感[22]。有效的健康教育方案有助于改善病人對 PCI 知識的了解[23]，提高病人對自身疾病的認(rèn)知能力和判斷能力。

3.3 HBM教育對PCI病人負(fù)性情緒的影響

有研究證明，接受PCI之前和接受PCI之后病人的焦慮、抑郁情緒顯著升高[23]。本研究結(jié)果顯示，病人入院第1天焦慮、抑郁情緒得分比較高。干預(yù)3個月后觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組(P<0.05)。原因可能與本研究以HBM教育為導(dǎo)向?qū)τ^察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了病人對疾病的認(rèn)知，讓病人意識到良好的心理行為對疾病康復(fù)的益處以及不良的心理行為對疾病的威脅性，有效引導(dǎo)并激發(fā)病人內(nèi)心的積極性，提高病人對疾病康復(fù)的信心。目前，西方一些國家已將HBM教育作為臨床護(hù)理工作的重要部分[24]。

4 小結(jié)

本研究通過引入HBM對PCI治療的病人進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，并通過多種量表對病人進(jìn)行測評，對研究結(jié)果進(jìn)行討論分析，最終得出以下結(jié)論：以HBM為導(dǎo)向的健康教育作為一種新型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，可以有效降低病人的疾病不確定感和負(fù)性情緒。