懸掛式換藥托架的設(shè)計及應(yīng)用

沈慧 程金焱 陳曉虹 曾玲 金旭紅

[摘要] 目的 設(shè)計懸掛式換藥托架并觀察其在骨科創(chuàng)傷患者換藥中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1～6月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院骨科診治的80例創(chuàng)傷患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組使用自行設(shè)計的懸掛式換藥托架輔助換藥，對照組由醫(yī)護人員協(xié)助抬起傷肢換藥。比較兩組換藥時舒適度、醫(yī)生平均換藥時長及所需助手人數(shù)。 結(jié)果 觀察組換藥時舒適度評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組醫(yī)生換藥時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組換藥時醫(yī)生不需要助手，對照組換藥時需助手（1～2人），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 采用自行設(shè)計的懸掛式換藥托架輔助醫(yī)生給骨科創(chuàng)傷患者換藥，可增加患者換藥時舒適度，有效節(jié)省醫(yī)護人員人力。

[關(guān)鍵詞] 懸掛式;換藥;舒適度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（c）-0060-03

Design and application of hanging type dressing change bracket

SHEN Hui? ?CHENG Jinyan▲? ?CHEN Xiaohong? ?ZENG Ling? ?JIN Xuhong

Department of Orthopedics， Haikou Hospital， Xiangya Medical College， Central South University， Hainan Province， Haikou? ?570208， China

[Abstract] Objective To design the hanging type dressing change bracket and observe its application in dressing change of orthopedic patients. Methods From January to June 2018，80 cases with trauma patients who were admitted to Department of Orthopedics， Haikou People′s Hospital were enrolled. They were divided into the observation group and the control group， according to the random number table method， with 40 cases in each group. The observation group assisted by the self-designed hanging type dressing change bracket to assist the dressing change， and the control group was assisted by the medical staff to lift the injured limb dressing. The differences in comfort level， average duration of the doctor′s dressing change and the number of assistants needed were compared between the two groups. Results The comfort level scores of the observation group were lower than those of the control group and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. There was no significant difference in average duration of the doctor′s dressing change between the two groups （P > 0.05）. The doctors did not need an assistant when changing the dressing in the observation group， while the control group needed assistants （1-2 people） when changing the dressing， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The self-designed hanging type dressing change bracket assists the doctor to change the medicine for the patients with orthopedic lower limb injury， which can increase the comfort of the patient during dressing change and effectively save the labor of the medical staff.

[Key words] Hanging type; Dressing change; Comfort

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通運輸業(yè)以及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，機器傷、車禍傷、重物砸傷、高處墜落傷等創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷上升[1]，創(chuàng)傷患者數(shù)量急劇增加，骨科是收治創(chuàng)傷患者的主要科室之一[2]。骨科創(chuàng)傷患者常合并不同程度的軟組織損傷，其傷口具有創(chuàng)面大而深、形狀不規(guī)則、污染嚴(yán)重、易感染、發(fā)病急、進展快等特點[3]。臨床上骨科醫(yī)生要多次對骨創(chuàng)傷患者進行換藥。目前，骨科醫(yī)生給創(chuàng)傷患者換藥時，常常需要其他人協(xié)助抬起傷肢，而且需配合抬起一定高度，由于換藥耗時長，協(xié)助人員常感覺精疲力盡，難以堅持，整個換藥過程耗時耗力。為了滿足臨床需求，本研究自行設(shè)計了懸掛式換藥托架，并用于骨創(chuàng)傷患者輔助換藥，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科收治的創(chuàng)傷患者80例，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨創(chuàng)傷患者意識清楚，有一定理解能力;②患者自愿參加并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折未固定或關(guān)節(jié)損傷者。

采用隨機數(shù)字表法將受試者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例;平均年齡（50.10±13.45）歲;工人12例，農(nóng)民3例，退休2例，其他23例;小學(xué)文化2例，中學(xué)文化25例，高職7例，大專及以上6例;有保險17例，自費23例;已婚26例，未婚14例;平均傷口大小（5.31±1.09）cm;傷口感染3例。對照組男15例，女25例;平均年齡（52.60±12.09）歲;工人15例，農(nóng)民4例，退休2例，其他19例;小學(xué)文化3例，中學(xué)文化23例，高職9例，大專及以上5例;有保險18例，自費22例;已婚28例，未婚12例;平均傷口大小（4.87±1.23）cm;傷口感染2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組使用懸掛式換藥托架托起傷肢換藥。懸掛式換藥托架由軟質(zhì)肢體托1、2個懸掛帶4和2個懸掛扣環(huán)5組成。軟質(zhì)肢體托1呈長方形，采用可防水、消毒的滌綸布制成，內(nèi)置海綿墊，具有較好的柔韌度;在軟質(zhì)肢體托1的左右兩側(cè)分別開設(shè)兩個孔洞，孔洞內(nèi)安置不銹鋼連接環(huán)2;懸掛帶4呈倒Y字狀，采用滌綸材料制作，其與軟質(zhì)肢體托連接端相應(yīng)地設(shè)置兩個連接部，連接部處設(shè)置連接扣環(huán)3，利用軟質(zhì)肢體托1上的連接環(huán)2和懸掛帶4上的連接扣環(huán)3能實現(xiàn)軟質(zhì)肢體托1與懸掛帶4之間的可裝拆式連接。在懸掛帶上沿著長度方向均勻間隔設(shè)有鉤掛孔6。懸掛扣環(huán)5為橢圓形鎖扣，采用不銹鋼材料制作，能與鉤掛孔6可裝拆式連接。見圖1。

1：軟質(zhì)肢體托;2：連接環(huán);3：連接扣環(huán);4：懸掛帶;5：懸掛扣環(huán);6：鉤掛孔

觀察組換藥前，換藥醫(yī)生將兩個懸掛扣環(huán)5鉤掛并固定在骨科床可調(diào)節(jié)不銹鋼桿的兩端，將懸掛帶4上的連接扣環(huán)3分別與軟質(zhì)肢體托1的連接環(huán)2相扣接，確定好換藥時傷肢所需抬起高度后，將兩條懸掛帶4上的鉤掛孔6分別鉤掛在懸掛扣環(huán)5上，懸掛式換藥托架即組裝好，在軟質(zhì)肢體托1上放置一次性墊單，將患者傷肢放入懸掛式換藥托架即可開始換藥。換完藥后，抬起患者傷肢放在病床上，撤掉墊單，將懸掛扣環(huán)5從骨科床上取下，分離懸掛帶4與軟質(zhì)肢體托1，擦拭消毒軟質(zhì)肢體托1，待干備用。使用時應(yīng)注意：①骨折未固定或關(guān)節(jié)損傷患者禁忌使用;②應(yīng)放置妥當(dāng)，防止傷肢墜落;③調(diào)節(jié)高度適當(dāng)，避免引起傷肢疼痛或不適。對照組由醫(yī)護人員協(xié)助抬起傷肢換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①換藥舒適度使用線性視覺模擬評分標(biāo)尺[4-7]，標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10，0表示無不適，1～4表示輕度不舒適，5～7表示中度不舒適，8～10表示重度不舒適。換藥前向患者解釋其使用方法，教會患者用線性視覺模擬評分標(biāo)尺評估傷肢的舒適度。②醫(yī)生平均換藥時間[8]：采用專人計時法，從醫(yī)生給患者擺放患肢體位開始計時，計算擺放體位、消毒、更換敷料、恢復(fù)體位4個步驟共需要的時間。③記錄換藥時醫(yī)生需要助手的人數(shù)。對4名責(zé)任護士進行培訓(xùn)，規(guī)范與患者的溝通語言。以上數(shù)據(jù)均由同1組人員進行收集，并由研究者進行數(shù)據(jù)核查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥舒適度評分與醫(yī)生換藥時長比較

觀察組換藥舒適度評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;兩組醫(yī)生平均換藥時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組換藥時醫(yī)生需要助手情況比較

觀察組換藥時不需要助手，對照組患者換藥時需要1～2個助手，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=80.00，P < 0.01）。

3 討論

3.1 使用懸掛式換藥托架輔助換藥，提高患者的舒適度

由于個體存在差異性，每位患者均存在一定的疼痛感知和傳導(dǎo)差異，機體疼痛敏感性也不同[9]。本研究旨在為減輕患者換藥時疼痛敏感性、增加舒適度，設(shè)計并制作了懸掛式換藥托架。該托架有使用簡便，高低可調(diào)節(jié)的特點，使用時能將傷肢平穩(wěn)固定，在臨床應(yīng)用中未發(fā)生患者傷肢墜落現(xiàn)象，安全實用。換藥操作時，醫(yī)生根據(jù)患者傷肢情況，調(diào)整懸掛式換藥托架至最合適的位置，再將患者傷肢放入換藥托架內(nèi)，避免換藥過程中反復(fù)轉(zhuǎn)動傷肢，有效減輕疼痛感;接觸患肢皮膚的托架使用的材質(zhì)是軟質(zhì)膠體托，與劉慧[10]設(shè)計的換藥裝置材質(zhì)一樣，柔軟無刺激、不致敏，提高了患者換藥時的舒適度，研究結(jié)果與李英琪等[11]研究結(jié)果一致。牛烈[12]設(shè)計了一種肢體抬高裝置，使用吊兜托起患者傷肢，吊兜是由纜繩吊起并繞過兩只滾輪，纜繩繞過滾輪后再纏繞在由把手帶動的動力輪上，兩只滾輪懸掛在框架上端的橫梁上，把手與動力輪固定在框架一側(cè)的立桿上。換藥時可以將肢體放入兜中，可以實現(xiàn)長時間將肢體抬高，減輕肢體的腫脹，減少了肢體術(shù)后感染的概率，給醫(yī)生換藥提供了極大地方便。其原理和本研究一致，但使用起來較本研究復(fù)雜。

3.2 使用懸掛式換藥托架輔助換藥，有效節(jié)省人力

使用懸掛式換藥托架換藥時，只需根據(jù)患者傷肢部位調(diào)節(jié)換藥托架高度，再將患者傷肢平穩(wěn)懸吊即可進行換藥操作，不需要人力承托傷肢維持換藥，節(jié)省了人力，本研究結(jié)果與其他研究者[13-16]的研究結(jié)果一致。與艾芳[13]、劉興燕等[14]、諶艷等[15]設(shè)計的換藥支架需放置在病床上比較，本研究設(shè)計的懸掛式換藥托架具有節(jié)省空間、符合感控要求等優(yōu)點。

懸掛式換藥托架在減輕醫(yī)護人員工作量同時還可減輕患者的痛苦，還可以作為患者恢復(fù)期抬高患肢的輔助工具，一物多用，使用方便，與段敏[17]設(shè)計的一種便于外科護理的換藥裝置、王崢等[18]設(shè)計的下肢靜脈曲張懸吊式換藥架、葛志紅等[19]設(shè)計的折疊懸吊式換藥支架作用原理一致，但結(jié)構(gòu)不同。

本研究結(jié)果顯示，兩組醫(yī)生平均換藥時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），與周銀好等[20]研究結(jié)果不同。因為懸掛式換藥托架僅替代了人力承托傷肢，其他無特殊改變，沒有影響到醫(yī)生換藥的進度。周銀好[20]等研究的多功能傷口換藥輔助器是護士用于放置換藥物品和處理醫(yī)療垃圾，與本研究懸掛式換藥托架替代了人力承托傷肢不同。

綜上所述，懸掛式換藥托架輔助醫(yī)生給骨創(chuàng)傷患者換藥，不需要人力承托傷肢，節(jié)省醫(yī)護人員人力，避免交叉感染，且增加患者換藥時舒適度，改善了患者的換藥體驗。同時，懸掛式換藥托架具有結(jié)構(gòu)簡單、堅固耐用、操作方便、造價便宜、可靈活移動、多次使用、消毒快速等優(yōu)點，已獲得國家實用新型專利授權(quán)，有較廣闊的臨床推廣應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2019-12-11? 本文編輯：劉明玉）