雙能CT檢查對痛風性關節炎的臨床價值研究

張雅西 駱慧莎

[摘要] 目的 探討雙能CT檢查診斷痛風性關節炎的臨床應用價值。方法 方便選取2016年1月—2018年12月該院收治的痛風性關節炎68例作為痛風組以及選取同期收治的50例非痛風性患者作為非痛風組，兩組患者均行DECT檢查。比較兩組患者一般資料以及分析雙能CT診斷痛風性關節炎的準確性。結果 痛風組病程[（4.12±2.32）年vs（2.51±1.86）年，t=8.315]及血尿酸含量[（474.28±80.78）μmol/Lvs（306.41±60.53）μmol/L，t=14.843]高于非痛風組（P<0.05）;DECT檢查診斷痛風性關節炎的靈敏度為88.2%（60/68），特異度92.0%（46/50），陽性預測值為93.8%（60/64），陰性預測值為85.2%（46/54）;68例患者經DECT檢查出尿酸鹽結晶沉積部位一共413處，醫生臨床評估確診尿酸鹽結晶沉積部位137處，DECT檢出數量為臨床診斷的3.01倍。結論 雙能CT檢查尿酸鹽結晶沉積準確率高，對臨床診斷痛風性關節炎具有較好的應用價值。

[關鍵詞] 雙能CT;痛風性關節炎;尿酸鹽結晶;臨床價值

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of dual energy CT in the diagnosis of gouty arthritis. Methods 68 cases of gouty arthritis treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient selected as the gout group and 50 non-gout patients admitted during the same period were selected as the non-gout group. Both groups of patients underwent DECT. The general data of two groups of patients were compared and the accuracy of dual energy CT in the diagnosis of gouty arthritis was compared. Results The duration of disease in the gout group [（4.12±2.32）years vs （2.51±1.86）years， t=8.315] and blood uric acid content [（474.28±80.78）μmol/L vs （306.41±60.53）μmol/L， t=14.843] were higher than those in the non-gout group （P<0.05）; The sensitivity of DECT in the diagnosis of gouty arthritis was 88.2% （60/68）， the specificity was 92.0% （46/50）， the positive predictive value was 93.8% （60/64）， and the negative predictive value was 85.2% （46/54）; A total of 413 urate crystal deposition sites were detected by DECT in 68 patients， and 137 urate crystal deposition sites were confirmed by the doctor's clinical evaluation. The number of DECT detection was 3.01 times that of clinical diagnosis. Conclusion Dual-energy CT has a high accuracy rate for urate crystal deposition， and it has good application value for clinical diagnosis of gouty arthritis.

[Key words] Dual-energy CT; Gouty arthritis; Urate crystals; Clinical value

通風是指由于嘌呤代謝異常或尿酸排泄障礙導致機體血尿酸增加而引發組織迅速的異質性疾病[1]。痛風性關節炎（gouty arthritis，GA）是通風最為常見的表現形式，隨著社會經濟水平的快速發展和人們生活水平的提升，營養攝入過量、飲食結構改變等導致痛風性關節炎的發生率呈現逐年攀升趨勢[2]。若得不到及時有效的診斷與治療，致使炎癥反復發作，隨著GA的進一步發展，可導致相鄰骨質及關節附屬結構損傷，出現關節功能障礙甚至畸形，嚴重影響患者身心健康與生活質量[3]。因此，盡早發現與診斷痛風性關節炎、掌握患者關節破壞程度，有利于指導臨床治療及改善患者預后。既往對通風的診斷主要依賴X射線和關節滑膜液檢查，但是存在一定的局限性，如X射線難以區分周圍軟組織與尿酸鹽結晶沉積、關節滑膜液檢查屬于有創性操作，患者不耐受[4-5]。雙能CT（dual energy CT，DECT）的出現為臨床診斷GA提供的新思路，其可特異性識別尿酸鹽結晶沉積，利于觀察尿酸鹽結晶的沉積部位、性質以及與相鄰組織的解剖關系等。該研究采用雙能CT對該院2016年1月—2018年12月收治的68例痛風性關節炎患者與50例非痛風性關節炎患者進行檢查，探討其對痛風性關節炎的臨床價值，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取因關節腫和（或）痛在該院就診的118例患者。參考美國風濕病學會提出的痛風性關節炎診斷標準，將臨床診斷為痛風性關節炎的患者作為痛風組（n=68），臨床未診斷為痛風性關節炎的患者作為非痛風組（n=50）。納入標準：①符合美國風濕病學會提出的痛風性關節炎診斷標準[6];②入院檢查血尿酸含量升高;③依從性高。排除標準：①心、腦、血管、肝腎等其他系統或器官患嚴重疾病的患者;②患精神病或意識障礙癥的患者。兩組患者對該研究均知情且簽署自愿參與同意書，且該研究已獲得該院倫理委員會的批準。

1.2? 研究方法

1.2.1? 檢查方法? 入院后，臨床醫師對兩組患者四肢均進行體格檢查，詳細記錄患者疼痛部位。后均行DECT檢查，取仰臥體位時，掃描范圍包含雙側漆關節、裸關節、雙足;取俯臥體位時，掃描范圍包括雙肘關節、雙手及腕關節。參數設置：A球管管電壓140 kV，電流70 mAs，B球管管電壓80 kV，電流300 mAs;球管旋轉時間0.5 s/360°，準直器設定為64 mm×0.6 mm，螺距調整為0.7，視野260 mm×260 mm，矩陣512×512。

1.2.2? 圖像處理? 圖像均傳輸至SyngoMMWP工作站，選擇0.75 mm薄層雙能量掃描數據裝載進入雙能量分析界面。采用“gout”程序進行分析，顯示雙能量尿酸鹽結晶分析原理圖，以軟組織為參考基準，將CT值均設定為50 HU（80kV和140kV圖像），閾值150～500 HU，range=5;運行后得到橫斷面、冠狀面、矢狀面重組偽彩圖和容積再現圖，標記尿酸鹽結晶呈綠色偽彩，鈣鹽呈紫紅色偽彩。

1.2.3? 評價標準? 選擇2位資歷深的影像科醫師對所獲取的圖像進行雙盲定性評價檢查部位尿酸鹽結晶情況，觀察每一處關節、軟組織等部位是否存在綠色偽彩顯示，以疼痛發作關節或周圍軟組織顯示綠色偽彩評價為尿酸鹽結晶沉積，為陽性。若出現意見相異時可由第三位醫師進行判定，商討后以一致結果為準。根據所得結果計算DECT診斷痛風性關節炎的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.3? 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者一般資料比較

痛風組與非痛風組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）;痛風組病程及血尿酸含量高于非痛風組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? DECT檢查診斷痛風性關節炎的準確性評價

在痛風組68例患者中，DECT檢查陽性60例，陰性8例;在非痛風組50例患者中，DECT檢查陽性4例，陰性46例。DECT檢查診斷痛風性關節炎的靈敏度為88.2%（60/68），特異度92.0%（46/50），陽性預測值為93.8%（60/64），陰性預測值為85.2%（46/54）。見表2。

2.3? 痛風組尿酸鹽結晶分布

68例患者經DECT檢查出通風結晶沉積部位一共413處：手、手腕關節98處，肘關節45處，膝關節32例，足踝關節238處。醫生臨床評估確診通風結晶沉積沉積部位137處，手、手腕關節39處，肘關節24處，膝關節15處，足踝關節59處。DECT檢出數量為臨床診斷的3.01倍。

3? 討論

痛風一直以來是臨床研究的熱點之一，而痛風性關節炎（GA）在痛風多種臨床表現中有較高的代表性，一般來說痛風性關節炎分為急性痛風性關節炎和慢性痛風性關節炎，其引發因素較多，如血尿酸的變化、溫度、PH、蛋白多糖、創傷、激素等[7-8]。GA的發生機制在于機體體內血尿酸含量長期處于飽和狀態，導致單鈉尿酸鹽結晶的形成，沉積在關節、軟組織、腎臟等部位，引發炎癥反應，產生劇烈疼痛[9]。另外，楊虹等[10]研究指出，在GA患者外周血中，輔助性T細胞增多且伴隨調節性細胞減少，提示輔助性T細胞/調節性T細胞平衡可能參與了GA的炎癥及免疫反應，在原發性GA的發生機制中起著一定的作用。

臨床診斷痛風性關節炎主要依賴與尿酸鹽結晶沉積這一特異性征象表現，診斷方式如關節滑膜液、痛風石抽吸、常規CT、X射線、MRI檢查等[11]。其中常規CT的弊端在于對周圍軟組織、骨髓腔內結構顯示不清晰，尤其是難以顯示早期關節軟組織改變;而MRI盡管分辨率高，但是對于鈣化及骨細微結構的顯示率低，同時其檢查價格相對昂貴，部分患者難以接受。但是也有研究指出[12]，在痛風性關節炎診斷中，MRI對關節積液、滑膜增厚及骨髓水腫的檢出率顯著高于X射線機CT檢查。雙能CT檢查（DECT）是近年來興起的新型CT成像技術，具有無創、掃描速度快等優點，其主要是通過在同一掃描時間內對病變組織輸出兩組不同能量的X射線，通過組織衰減差異獲得組織特異性圖像，并將采集的檢查數據傳輸至三維重建工作站，通過不同顏色標記，區分軟組織、骨質、病灶等，可直觀顯示尿酸鹽結晶沉積的存在[13]。劉煒等[14]比較了關節液檢查和DECT檢查診斷痛風性關節炎的效果，發現二者的一致性達到90%以上。

在該研究中，68例痛風組患者病程及血尿酸水平均顯著高于非痛風組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明痛風組患者中包含較多慢性痛風性關節炎，并且痛風性關節炎的發病與高血尿酸水平相關。這是因為人從食物中攝入及體內合成的瞟呤的代謝終產物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通過腎臟排出。嘌呤代謝異常或腎臟排出尿酸減少均可使血尿酸增加過多，造成單鈉尿酸鹽結晶的形成。此外，該文研究結果顯示，DECT檢查診斷痛風性關節炎的靈敏度為88.2%（60/68），特異度92.0%（46/50），陽性預測值為93.8%（60/64），陰性預測值為85.2%（46/54），說明DECT診斷痛風性關節炎具有較高的準確性。這在莫守崎等[15]的研究中也得以體現，其以美國風濕學會痛風性關節炎診斷標準為“金標準”，分析DECT檢查尿酸鹽結晶沉積在GA診斷中的價值發現，DECT診斷GA的靈敏度和特異度分別達到94.59%和100%。另外余錫煌等[16]研究也指出，雙能CT能夠準確顯示關節部位尿酸鹽結晶沉積，在診斷GA中具有重要的價值。在該研究68例痛風組患者中，經DECT檢出尿酸鹽結晶沉積部位共413處，3.01倍高于醫生臨床評估確診結果，說明DECT可發現更多的尿酸鹽結晶沉積，這可能是因為某些部位存在微量尿酸鹽沉積，在其他診斷方法或臨床診斷中難以檢測及評估，尿酸鹽結晶沉積雖小，但依舊可引發痛風性關節炎，破壞關節骨質。

綜上所述，雙能CT檢查對尿酸鹽結晶沉積有較好的顯示率，其在診斷痛風性關節炎具有較高的靈敏度及特異性，檢出率高于臨床體格檢查及評估，其臨床應用值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19）