優質護理聯合心理護理在泌尿系統結石患者手術中的應用價值

陳彩眉 陳碧舒 申昌連 陳深泉 胡鳳勤

[摘要] 目的 探究優質護理聯合心理護理在泌尿系統結石患者手術中的應用價值。方法 便利選取2017年2月—2018年2月期間在該院收治泌尿系統結石患者200例，觀察組和對照組各100例。觀察組患者手術過程中應用優質護理聯合心理護理方案進行護理干預，對照組給予手術室常規護理。分別觀察兩組患者手術時間、一次性取石成功率;兩組患者護理前后VAS疼痛評分、抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評分以及兩組患者護理滿意度。結果 觀察組手術時間為（96.8±14.1）min，明顯短于對照組的（126.4±16.7）min，差異有統計學意義（t=13.543，P<0.01）;觀察組患者一次性取石成功率 94.00%，顯著高于對照組78.00%，差異有統計學意義（χ2=10.631，P<0.05）。進行優質護理后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD評分對比治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者對護理滿意度為92.0%，顯著高于對照組的護理滿意度70.0%，組間差異有統計學意義（χ2=3.874，P<0.01）。結論 應用優質護理聯合心理護理方案能夠提高患者一次性取石成功率，改善患者疼痛、焦慮抑郁情緒，護理滿意度更高。

[關鍵詞] 泌尿系統結石; 優質護理; 心理護理; HAMD; HAMA

[Abstract] Objective To explore the application value of high-quality nursing combined with psychological nursing in patients with urinary calculi. Methods Convenient selection of 200 patients with urinary calculi were treated in our hospital from February 2017 to February 2018，with 100 cases in each of the observation group and control group. Patients in the observation group were treated with high-quality nursing combined with psychological nursing programs during the surgical intervention. The control group was given routine nursing care in the operating room. Observe the operation time and the success rate of one-time stone extraction in the two groups of patients; the VAS pain score，the depression scale （HAMD） and anxiety scale （HAMA） scores，and the nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. Results The operation time in the observation group was （96.8±14.1） minutes，which was significantly shorter than that of the control group （126.4±16.7） minutes （t=13.543，P<0.01）. The one-time stone extraction success rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than the control group was 78.00% （χ2=10.631，P<0.05）. After high-quality care，the VAS，HAMA，and HAMD scores of the two groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 92.0%，significantly higher than the nursing satisfaction of 70.0% in the control group，the difference between the groups was statistically significant（χ2=3.874，P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing combined with psychological nursing scheme can improve the success rate of one-time stone extraction，improve the patients' pain，anxiety and depression，and have higher nursing satisfaction.

[Key words] Urinary system stones; Quality nursing; Psychological nursing; HAMD; HAMA

泌尿系統結石是泌尿外科常見病之一，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道均有發生結石的可能。近年來，隨著中國經濟的快速發展，人們的飲食結構和生活習慣發生了巨大的變化，泌尿系統結石的發病率逐年上升，中國泌尿系統結石發病率在1%～5%[1-2]，不僅給患者帶來痛苦，還嚴重影響了患者的生活質量。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡輸尿管切開取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術等各種手術方式在泌尿結石患者中的應用也越來越成熟，但還是難以避免患者術后疼痛、術后感染、術后結石復發等不良結果的發生。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們日益認識到健康和心理及社會因素也有著密切聯系[3]。因此，優質的術中護理聯合心理護理在泌尿系統結石的術中具有重要臨床意義，該文2017年2月—2018年2月便利選取該院收治的200例泌尿系統結石患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院收治泌尿系統結石患者200例。納入標準[4]：①患者均對該研究知情且簽署同意書;②患者有少尿、無尿癥狀。排除標準：①肝腎功能異常者;②妊娠及哺乳期婦女;③術前合并尿路感染者;④合并惡性腫瘤者。依照隨機數字表法將所有患者隨機分成觀察組和對照組，各100例。其中對照組患者男60例，女40例;年齡24～73歲，平均年齡（42.8±3.4）歲;結石平均直徑（3.3±0.5）cm，結石類型：腎結石患者30例，輸尿管結石患者33例，膀胱結石患者37例。觀察組患者男63例，女37例;年齡22～75歲，平均年齡（43.6±3.4）歲;結石平均直徑（3.5±0.6）cm，結石類型：腎結石患者28例，輸尿管結石患者35例，膀胱結石患者37例;兩組患者在年齡、性別、結石類型、結石直徑等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會審核并通過。

1.2? 方法

觀察組患者手術過程中應用優質護理聯合心理護理方案進行護理干預，對照組給予手術室常規護理。①優質護理內容主要包括：將患者送入手術室后，協助患者擺好體位，在使手術部位充分暴露的同時，還要考慮臨床手術醫師操作時的可行性。通過拍肩和眼神等肢體語言，傳遞給患者精神上的支持，幫助患者適應手術室的環境。協助麻醉醫生做好麻醉工作，術中嚴密監測患者的各項生命體征，防止手術治療對患者循環功能以及呼吸功能造成不良影響。若發現患者生命體征有異常時，應及時告知手術醫師，并協助醫師做好相應的處理[5]。②心理護理：泌尿系統結石的治療是一種特殊治療，第一次接受治療的患者難免心存畏懼，緊張、焦慮、恐懼及擔心治療的效果。因此，在患者入院后，護士應多與患者及家屬溝通交流，了解患者的病情及訴求，制定個性化的護理方案，對于患者及家屬的疑問，護士應用通俗易懂的語言進行解惑，消除患者對于疾病治療過程中的疑慮，為患者講解有關泌尿系統結石的知識，增強患者對泌尿系統結石的認識和了解，告知目前手術治療的先進性，讓患者不必過度焦慮緊張，與患者講解同類病例治愈出院的例子，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，告知患者可以通過轉移注意力，如聽音樂、看書、看電視等方式來放松心情[6]。

1.3? 觀察指標

①兩組患者手術時間、一次性取石成功率;②兩組患者護理前后VAS疼痛評分、抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評分[7];③兩組患者護理滿意度比較，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析：計數資料用[n（%）]表示，且行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間、一次性取石成功率比較

觀察組手術時間為（96.8±14.1）min，明顯短于對照組的（126.4±16.7）min（t=13.543，P<0.01）;觀察組患者一次性取石成功率 94.00%，顯著高于對照組78.00%（χ2=10.631，P<0.05）。

2.2? 兩組患者護理前后VAS、HAMA、HAMD量表

進行優質護理后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD評分對比治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度為92.0%，顯著高于對照組的護理滿意度70.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

3? 討論

泌尿系統結石是外科常見疾病，如果不及時發現及治療，結石過大會導致尿路梗阻、尿道炎癥等情況，使患者病情加重，嚴重影響患者的正常工作及生活[8]。目前腹腔鏡輸尿管切開取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術等微創手術是治療泌尿系統結石的常用方法，且都取得了不錯的療效[9-11]。21世紀以來，隨著生物-心理-社會醫學模式的提出，人們意識到人類的健康和疾病不僅受生物因素的影響，而且還與心理-社會因素密切相關，泌尿系統結石患者的疼痛程度、疼痛耐受性明顯受心理因素和社會因素影響。因此對其采取心理護理聯合優質的護理手段能夠降低患者的心理負擔，減輕患者的心理壓力、疾病痛苦，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量[12]。蔡玲玲[13]的研究顯示，在鈥激光碎石術中對患者實施了臨床路徑優質護理顯著縮短了患者手術時間（50.2±10.9）min vs （72.8±15.6）min，患者心理、生理功能評分及護理滿意度也得到顯著提高。而王桃香等[14]在泌尿系結石體外碎石中對患者實施心理護理有效提高了患者的疼痛耐受力，降低了患者焦慮情緒，治愈率高達95%。該研究應用優質護理聯合心理護理方案進行護理干預，結果顯示，患者手術時間明顯縮短（96.8±14.1）min vs （126.4±16.7）min，一次性取石成功率明顯提高（94.00% vs 78.00%）而患者VAS、HAMA、HAMD評分對比治療前明顯降低，且明顯低于對照組，焦慮抑郁情緒得到改善，患者護理滿意度也顯著提高。說明通過應用優質護理聯合心理護理方案能夠提高患者一次性取石成功率，縮短手術時間，減輕患者的疼痛、改善患者的焦慮抑郁情緒，使患者的就醫體驗更好，對于護理的滿意度更高。

綜上所述，在泌尿系統結石手術中采用優質護理聯合心理護理的效果更佳，能夠顯著提高患者一次性取石成功率，縮短手術時間，減輕患者疼痛、改善患者焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-12-19）