右美托咪定對重癥腹部手術患者術后鎮靜鎮痛療效及譫妄影響分析

錢武強 崔微艷 湯建磊 陳丹 曹潔 趙平

[摘要] 目的 探討分析右美托咪定對重癥腹部手術患者術后鎮靜鎮痛療效及譫妄影響。方法 方便選擇2018年1月—2019年8月在該院進行重癥腹部手術治療的60例患者，所有患者術后在ICU中使用右美托咪定，觀察患者的術后鎮靜、鎮痛效果及譫妄發生率。結果60例患者在術后1、12、24 h的鎮靜效果評分分別為（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;術后1、12、24 h的鎮痛效果評分分別為（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。在60例患者中，僅有1例患者出現譫妄，譫妄發生率為1.67%。結論 將右美托咪定應用于重癥腹部手術患者的術后ICU鎮靜鎮痛中，能顯著提高患者的鎮靜及鎮痛效果評分，讓患者保持穩定的情緒，同時緩解傷口的疼痛感，促進患者的預后恢復，較少的譫妄發生率，則避免了其他并發癥的出現，有效性和安全性較高，具有一定的臨床推廣使用價值。

[關鍵詞] 鎮靜;譫妄;鎮痛;重癥腹部手術;右美托咪定

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on sedation and analgesia and delirium in patients with severe abdominal surgery. Methods Convenient selection a total of 60 patients who underwent severe abdominal surgery in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. All patients were treated with dexmedetomidine in the ICU after surgery， and the postoperative sedation， analgesic effect and delirium were observed. Incidence. Results The sedation effect scores of 60 patients at 1， 12， and 24 h were （2.79±0.58） points， （2.26±0.42） points， and （2.13±0.27） points; the analgesic effects at 1 h， 12 h， and 24 h of scores were （1.28±0.51） points， （1.77±0.64） points， and （2.28±0.76） points. Of 60 patients， only 1 patient had delirium， and the incidence of delirium was 1.67%. Conclusion The application of dexmedetomidine in postoperative ICU sedation and analgesia in patients with severe abdominal surgery can significantly improve the sedation and analgesic effect scores of patients， maintain stable emotions， relieve wound pain， and promote patients' prognosis recovery， less incidence of delirium， to avoid the occurrence of other complications， higher effectiveness and safety， and has a certain clinical application value.

[Key words] Sedation; Delirium; Analgesia; Severe abdominal surgery; Dexmedetomidine

重癥腹部疾病是腹腔內部或腹膜周圍的組織器官發生嚴重的、急性的病變，臨床多見腸壞死、重癥創傷、重癥膽囊炎、重癥胰腺炎等病癥，其特點是病程進展快，若不選擇及時有效的治療措施，很可能會威脅患者生命[1]。手術是常用的治療方法，能對病變盡快解除，但術后會產生較為強烈的疼痛感，為減輕患者的疼痛感，臨床常通過右美托咪定對患者進行鎮靜鎮痛處理，相關研究發現，在術后ICU治療中，通過右美托咪定的使用，能讓鎮靜鎮痛效果更為顯著，此外還能減少譫妄的出現，呈現出優異的預后恢復效果[2]。該研究方便選擇了2018年1月—2019年8月在該院進行重癥腹部手術治療的60例患者，旨在探討分析右美托咪定對重癥腹部手術患者術后鎮靜鎮痛療效及譫妄影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進行重癥腹部手術治療的60例患者，所有患者均行右美托咪定鎮靜鎮痛，觀察患者的術后鎮靜、鎮痛效果及譫妄發生率。在60例患者中，有35例為男性患者，25例為女性患者;最小年齡為23歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（43.69±10.72）歲;其中有重癥創傷患者29例，消化道穿孔患者19例，腸壞死患者7例，重癥膽管炎患者3例，膀胱腫瘤患者2例。

納入標準：被確診為重癥腹部疾病且需行手術治療的患者;簽署知情同意書的患者;臨床資料完整的患者;該院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：合并精神疾病、無法正常交流的患者;存在手術禁忌證的患者;對右美托咪定過敏的患者;既往有中樞系統疾病并存在嚴重后遺癥的患者。

1.2? 方法

所有患者在術后ICU治療中均行右美托咪定進行鎮靜鎮痛。將右美托咪定（國藥準字H20090248）稀釋于200 μg的生理鹽水中，對患者進行持續靜脈輸注，輸注速度保持在0.2 μg/（kg·h）。

1.3? 觀察指標

觀察患者的術后ICU鎮靜、鎮痛效果及譫妄發生率。鎮靜效果參考依據為Ramsay鎮靜量表，分值在1～6分，分值越高，鎮靜效果越好;鎮痛效果參考依據為P-R疼痛評分，分值在0～4分，分值越高，鎮痛效果越差。

譫妄診斷標準：①在較短時間內發病，且起伏變化較為明顯;②伴隨能力減退、注意力減退的意識障礙，無法清晰認識周圍環境③存在能力減退及知覺障礙的癡呆癥狀。

1.4? 統計方法

實驗數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察患者的術后鎮靜效果及鎮痛效果

60例患者在術后1、12、24 h的鎮靜效果評分分別為（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;術后1、12、24 h的鎮痛效果評分分別為（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。

2.2? 觀察患者的譫妄發生率

在60例患者中，僅有1例患者出現譫妄，譫妄發生率為1.67%。

3? 討論

重癥腹部疾病的一般性特點是發病急、進展快，需在短時間內采取有效的治療措施，否則會威脅患者生命，臨床治療多選擇手術，術后鎮靜鎮痛藥物的選擇非常重要。右美托咪定是α2受體激動劑，選擇性較高，具有良好的鎮靜、鎮痛及抗焦慮效果，能對急性腦功能失調狀態進行緩解。右美托咪定能直接作用于藍斑核α受體，呈現出顯著的去腎上腺素控制效果，減少突觸后膜的過度興奮[3]。由于疾病及手術操作的刺激性較為強烈，會導致血流動力學的大幅度變化，增加了高血壓、心臟病及老年人等群體的圍術期危險性。右美托咪定通過外周和中樞的α腎上腺素受體，在去甲腎上腺素、血中腎上腺素的升高中發揮抑制作用，能夠實現優異的迷走神經增加效果，對患者圍手術期的血流動力學變化進行穩定[4]。相關研究發現，對患者進行2.5 μg/kg的肌肉注射，能在血流動力學穩定的基礎上，對能量消耗、二氧化碳產生進行降低。在圍術期進行右美托咪定藥物的使用，能對患者惡心嘔吐、術后躁動等不良反應進行顯著減少。在蘇醒拔管期使用右美托咪定，不良反應較少，防止出現眼內壓升高、顱內壓升高等情況[5]。

作為非特異性腦器質性綜合征，譫妄的形成是多種因素引起的，對于一些可以在術前有效評估的為易感因素，能對患者可能發生譫妄的幾率進行預估;還有較為獨特的促發因素，具有較高的敏感性，能在譫妄發生過程中發揮促進作用。相關研究發現，易感因素多為獨立危險因素，包括認知功能受損、基礎合并癥、心理因素、高齡等，而促發因素則很難識別，主要是住院時間、并發癥、后遺癥等。患者一旦出現譫妄，會延長住院時間，增加各種并發癥的發生幾率，住院費用隨之增加，給患者帶給了較為沉重的經濟負擔和心理壓力[6]。近年來，右美托咪定廣泛應用于重癥腹部患者的術后鎮痛鎮靜過程，顯著降低了患者術后譫妄的發生率，其作用機制主要是通過腦組織氧攝取率的提高，對神經組織的血流動力學進行穩定，在藍斑核內α2腎上腺素受體的過程中，對cAMP上升進行抑制，還能對下游及蛋白激酶A的磷酸化進行阻斷，避免腦部神經的損害。對重癥腹部患者進行右美托咪定的應用，不僅能達到鎮靜鎮痛的效果，還能避免譫妄等并發癥的出現[7]。

右美托咪定的藥理特性優異，能在多類領域中發揮作用，發展潛力巨大，但仍存在不足之處，比如在應用時，若不能合理控制給藥速度、時間、劑量，很可能會出現心動過緩、低血壓等不良反應，故在未來研究組應加強其應用的安全性，嚴格控制給藥。該研究結果顯示，60例患者在術后1 h、12 h、24 h的鎮靜效果評分和鎮痛效果評分均優于術前，且在60例患者中，僅有1例患者出現譫妄，譫妄發生率為1.67%，這與吳啟聘等[8]學者在相關研究中得出，患者應用右美托咪定后，術后鎮靜效果評分和鎮痛效果評分均優于術前，且譫妄發生率為2.04%，與該文所得結果相近，可見在重癥腹部ICU治療的患者中應用右美托咪定，能實現優異的鎮靜效果，讓手術能夠順利進行，還能有效緩解術后的疼痛感，鎮痛效果顯著，此外大幅度降低了譫妄等并發癥的發生率，呈現出較高的安全性和有效性。

綜上所述，將右美托咪定應用于重癥腹部手術患者的術后ICU鎮靜鎮痛中，能顯著提高患者的鎮靜及鎮痛效果評分，讓患者保持穩定的情緒，同時緩解傷口的疼痛感，促進患者的預后恢復，較少的譫妄發生率，則避免了其他并發癥的出現，有效性和安全性較高，具有一定的臨床推廣使用價值。

[參考文獻]

[1]? 許哲，李晨宇.右美托咪定輔助麻醉對老年腹部重癥患者手術后譫妄和疼痛的影響[J].海峽藥學，2018，30（1）：152-153.

[2]? 殷榮，王珊娟，杭燕南， 等.右美托咪定對全身麻醉腹部手術后老年患者認知功能的影響[J].上海醫學，2018，41（2）：115-120.

[3]? 馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34（2）：141-143.

[4]? 康潔， 王航， 杭軼. 右美托咪定和咪達唑侖對腦外傷患者術后譫妄的臨床影響比較[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（8）：14-15.

[5]? 于學超，劉永，靳邦利.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術中的應用[J].中國老年學雜志，2012，32（20）：4578-4579.

[6]? 張靜， 胡曉云， 關雷，等. 右美托咪定對老年非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的影響[J]. 中國實驗診斷學， 2015（6）：924-926.

[7]? 黃巾，孫瑞癑，鄭偉.右美托咪啶對老年腹部外科術后重癥患者鎮靜中的作用[J].中國醫師雜志，2016（z1）：90-92.

[8]? 吳啟聘，方軍，連燕虹，等.不同劑量右美托咪定用于術后患者鎮痛鎮靜效果比較[J]. 中國基層醫藥，2017，24（3）：365-369.

（收稿日期：2019-12-19）